บทความ

กำลังแสดงโพสต์จาก มิถุนายน, 2022

ไขมันเลว LDL-C, LDL-P กับ LDL ธรรมดา ไม่เหมือนกันหรือ?

(ภาพวันนี้: ทารากอน เครื่องเทศฝรั่ง) คุณหมอสันต์คะ ดิฉันไปตรวจเลือดโปรแกรมเวชศาสตร์ชลอวัยที่ … เอาผลตรวจเลือดเดิมซึ่งเพิ่งทำมาไม่กี่วันไปให้หมอดูด้วย หมอบอกว่าค่า LDL-C ของดิฉันใช้ไม่ได้ ค่า LDL ครั้งก่อนก็ใช้ไม่ได้ ต้องตรวจใหม่ดูค่า LDL-P ดิฉันก็เลยต้องยอมเสียเงิน แต่กลับบ้านมาก็ยังงงๆอยู่ว่ามันไม่เหมือนกันหรือ …………………………………………………….. ตอบครับ ผมขอตอบคำถามของคุณโดยวิธีนิยามศัพท์นะ เพราะอาชีพแพทย์นี้ ความบันเทิงอย่างหนึ่งก็คือการเล่นกับ “นิยาม” นี่แหละ เป็นความไร้สาระอย่างหนึ่งของวิชาชีพ ที่ช่วยให้ความไร้สาระอย่างอื่นดูมีสาระขึ้น LDL ย่อมาจากคำเต็มว่า low density lipoprotein แปลว่าโมเลกุลอันประกอบขึ้นจากไขมันบวกโปรตีน มันเป็นเม็ดขนาดเล็ก (particle) เอกลักษณ์ของมันคือมันเป็นเม็ดที่ห่อหุ้มเอาโคเลสเตอรอล (cholesterol) ซึ่งเป็นตัวไขมันก่อโรคไว้ข้างใน พูดง่ายๆว่าตัวมันเองไม่ใช่ขี้ (ขอโทษ ใช้ภาษาเพื่อให้เก็ท) มันเป็นแค่รถบรรทุก แต่มันบรรทุกขี้มาเที่ยวทิ้งไว้...

LDL 58 มก./ดล. ยังไม่ต่ำพออีกหรือ จะใช้ยากดไขมันให้ต่ำกันไปถึงไหน

(ภาพวันนี้; ยี่โถ) พี่สันต์ครับ ผม … นะครับ ผมกับ … (ภรรยา) ตรวจสุขภาพ LDL 164 กำลังใช้ยา statin ลดไขมันในเลือด ผมก็ใช่อยู่ ตัวผมมีความดันสูงด้วย (หมอ) … จะให้ผมเพิ่มขนาด statin เพื่อให้ LDL ลงต่ำกว่า 55 (ตอนนี้ LDL 58) ผมจึงไปหาเพื่อนที่ (คณะแพทย์) … เขาจบเกียรตินิยมอันดับหนึ่งเหรียญทอง รุ่นเดียวกับผม และเขาก็ยืนยันว่าผมต้องลด LDL ลงต่ำกว่า 55 ผมว่าเฮ้ย มันจะมากไปเกินไปหรือเปล่า มันจะต้องเอาให้ต่ำขนาดไหน ผมรบกวนถามพี่สันต์หน่อย เพราะพี่เองก็เป็นโรคนี้ ตัวพี่เอง keep LDL อยู่เท่าไหร่ จริงหรือที่ว่ามันต้องเอาให้ต่ำกว่า 55 มี evidence อะไรบอกให้ทำอย่างนั้น …………………………………………………………….. ตอบครับ ก่อนตอบคำถามของคุณผมขออนุญาตร้องเพลง “..พูดไป สองไพเบี้ย นิ่งเสีย เธอก็จะเป็นของเขา จะบอกว่ารัก ก็แสนจะหนักใจเรา เข็นครกขึ้นภูเขา..ยังเบากว่า…” เนื้อหาไม่เกี่ยวอะไรกับคำถามดอก แค่คิดถึงพังเพยว่า พูดไป สองไพเบี้ย หิ หิ เอาละมาต...

หมอสันต์รายงานผลวิจัยฟ้าทะลายโจรขั้นสุดท้าย

งานวิจัยการใช้ฟ้าทะลายโจรรักษาโรคโควิด 19 ที่ทำมาตั้งแต่ปีกลายบัดนี้ได้ทำวิจัยเสร็จเรียบร้อยสมบูรณ์แล้ว อยู่ในระหว่างรอการตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์ โดยมารยาทการเปิดเผยข้อมูลผลวิจัยอย่างละเอียดก่อนการตีพิมพ์เป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ แต่ขั้นตอนการตีพิมพ์ของวารสารการแพทย์จะใช้เวลาเป็นปี ผมจึงได้ขออนุญาตคณะผู้วิจัยแปลเฉพาะบทคัดย่อของนิพนธ์ต้นฉบับที่ส่งไปตีพิมพ์มาไว้ให้ท่านผู้อ่านในฐานะผู้บริจาคเงินสนับสนุนการทำวิจัยได้อ่านในที่นี้ ดังนี้ “.. บทคัดย่อ งานวิจัยแบบสุ่มตัวอย่างแบ่งกลุ่มเปรียบเทียบผลของฟ้าทะลายโจรและฟาวิพิราเวียร์ในการรักษาโรคโควิด 19ระยะเริ่มติดเชื้อ Prospective randomized trial to compare using Andrographis paniculata powder and Favipiravir in treatment of early COVID-19 งานวิจัยนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตอบคำถามว่าสมุนไพรฟ้าทะลายโจรในรูปของผงบดมีประสิทธิผลในการรักษาโรคโควิด-19 ได้แตกต่างจากยาฟาวิพิราเวียร์ซึ่งเป็นยามาตรฐานที่ใช้รักษาโควิด-19 ในประเทศไทยในขณะทำวิจัยนี้หรือไม่อย่างไร งานวิจัยนี้เป็นการวิจัยแบบสุ่มตัวอย่างแบ่งกลุ่มเปรียบเทียบ (RCT) โดยคัดเลือกอาสาสมัครที่มีอายุระหว่าง...

ไตไม่วาย แต่โซเดียมต่ำ

(ภาพวันนี้ : มะเดื่อธรรมดา) เรียนคุณหมอสันต์ที่เคารพ ผมอายุ 63 ปี น้ำหนัก 55.2 กก. ส่วนสูง 162 ซม. ไม่เคยป่วยเป็นอะไรมาก่อนเลย ผมออกกำลังกายด้วยการว่ายน้ำสลับกับวิ่งจ๊อกกิ้งวันละ 30 นาทีทุกวันแทบไม่ขาด บุหรี่ไม่สูบ พยายามกินอาหารที่มีพืชผักผลไม้แยะๆกินไขมันน้อยๆ ตามที่คุณหมอแนะนำอาหาร เมื่อเดือนธค. 64 ผมมีอาการแน่นหน้าอกหน้ามืดขณะปั่นจักรยานวันนั้นปั่นมากกว่าวันอื่นเป็นพิเศษ เข้ารพ.ฉุกเฉิน แพทย์ตรวจคลื่นหัวใจพบผิดปกติ จึงทำการตรวจสวนหัวใจฉุกเฉินได้ผลว่าเป็นโรคหลอดเลือดตามที่ผมส่งมาให้ แต่แพทย์ไม่ได้ให้ทำบอลลูนหรือบายพาส ให้กินยาแอสไพริน ยาลดไขมัน และยาลดความดัน และส่งไปให้หมอโรคไตดูแลต่อโดยแจ้งว่าผมมีปัญหาทางไตแบบโซเดียมต่ำ (Na = 124) ผมอยู่โรงพยาบาล 8 วัน หมอโรคไตบอกว่าผมเป็นโรคไตต้องกินเกลือโซเดียมวันละ 12 เม็ดตลอดชีวิต ตั้งแต่นั้นมาผมไม่มีอาการแน่นหน้าอกหรือหน้ามืดอีก แต่ไม่กล้าออกกำลังกายเลย และมีความรู้สึกกลัว จนเพื่อนทักว่าผมเป็นโรคซึมเศร้าควรไปหาจิตแพทย์ ผมรู้สึกว่าชีวิตผมเปลี่ยนไปทันทีตั้งแต่เกิดเรื่องเมื่อปลายปีที่แล้ว ผมอยากกลับไปมีชีวิตที่สุขภาพดีเหมือนเดิม ไม่อยากจะต้องกินย...

เรื่องไร้สาระ (28) สะแกนดิเนเวียน โฮม

รูปภาพ
ต้นกำเนิดเริ่มจากห้องสุขา ป่าปลูก เห็นหลุมขนมครก (ล่างซ้าย) กับคลองไส้ไก่เป็นแถวๆ เมื่อมาเริ่มทำการปลูกป่าที่เขาใหญ่เมื่อสองเดือนก่อน ด้านหนึ่งชีวิตสาละวนอยู่กับการปลูกต้นกล้า ขุดหลุมขนมครก ขุดคลองไส้ไก่ แต่อีกด้านหนึ่งก็ผจญกับปัญหาพื้นฐานทุกวันคือการขาดแคลนห้องสุขา จึงนำมาสู่ความคิดที่จะทำห้องสุขาแบบแฮนดี้ คือใช้ง่ายๆไว้สักหลัง แผนแรก ผมมีความคิดจะไปซื้อรถบ้านแบบรถพ่วงเก่ามือสองที่มีห้องอาบน้ำและห้องส้วมในตัวมาตั้งทิ้งไว้ในสวนป่านี้เลย แต่พอถามราคาไปแล้วเขาจะเอาคันละ 4 แสน นี่ขนาดของเก่ามือสองมีแต่รถพ่วงไม่มีเครื่องยนต์นะจะไปไหนต้องอาศัยรถยนต์ลากไปก็ยังแพงถึงปานนั้นเชียว ความฝันที่จะตั้งรถบ้านจึงสลาย แผนสอง ผมมีถังน้ำไฟเบอร์กลาสสองพันลิตรเก่าแตกใช้การไม่ได้แล้ว เอามาตั้งกลางป่าแล้วเจาะช่องประตูเข้าไปทำกิจในนั้นน่าจะดี คิดได้แล้วจึงลงมือขนถังมาจากมวกเหล็ก แต่พอเอาถังมาถึงหน้างานจริงก็ปรากฎว่าพื้นที่ตั้งถังเป็นดินเหนียวหนึบแบบโคลนเดินเข้าไปแล้วติดหล่มเพราะฝนตกทุกวัน ยังไม่เห็นทีท่าว่าจะหยุด ทำให้การผสมหินปูนทรายเพื่อเทฐานรากทำไมได้ จึงต้องหันมาหา แผนสาม คือเอาส้วมไปไว้ในห้องเก็บของเก...

โรคเรื้อรังทั้งหลาย แท้จริงแล้วเป็นโรคเดียว ที่มีสาเหตุเดียวกัน

(ภาพวันนี้: อ่อมแซ่บ) วันนี้ผมจะเขียนบทความที่ยาวมากๆ เพื่อจะสื่อสิ่งที่ผมสรุปได้จากการทำอาชีพนี้มานานและรักษาผู้ป่วยหลากหลายสาขา สิ่งที่ผมจะพูด แม้จะยังไม่ใช่หลักวิชาแพทย์ที่เป็นมาตรฐานของวันนี้ แต่ผมจงใจจะพูดทิ้งไว้ เผื่อว่าผมตายไปเสียก่อน แพทย์รุ่นหลังๆอย่างน้อยก็จะได้เรียนรู้ต่อยอดจากสิ่งที่ผมได้เรียนรู้มา นั่นคือ “โรคเรื้อรังทั้งหลาย ไม่ว่าจะเป็นโรคหัวใจ อัมพาต ความดัน เบาหวาน โรคอ้วนและไขมันสูง โรคไตเรื้อรัง โรคมะเร็ง โรคสมองเสื่อม แท้จริงแล้วทั้งหมดนี้เป็นโรคเดียวกัน มีสาเหตุอย่างเดียวกัน คือการกินการอยู่การใช้ชีวิต และเมื่อแก้ไขสาเหตุตรงนี้ที่เดียว ก็แก้ไขได้ทุกโรค” ความที่ผู้ป่วยคนหนึ่งมักจะเป็นโรคเหล่านี้หลายๆโรคในคนคนเดียวกัน คือโรคกลุ่มนี้มักจะดาหน้ามาพร้อมกันกันเป็นแผง ผมจึงตั้งชื่อกลุ่มให้โรคในกลุ่มนี้ว่า “7 สหายวัฒนะ” ในหมวกที่ผมเป็นแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว ผมมีหน้าที่รักษาผู้ป่วยเมื่อเขาเริ่มมีอาการป่วย แล้วส่งต่อไปให้แพทย์เฉพาะทางตามโรคที่เขาเป็น ทำไปทำมาหลายสิบปีเข้า ทุกวันนี้กลายเป็นว่าแพทย์เฉพาะทางส่งผู้ป่วยมาให้ผมทำการรักษาเรื่องการกินการอยู่การใช้ชีวิต หล...

ทันตแพทย์ดูแลคุณแม่ แต่ไม่อยากใช้ยารักษากระดูกพรุน

(ภาพวันนี้ : ไก่ป่าอยู่บนต้นไม้ที่บ้านมวกเหล็ก) เรียนคุณหมอสันต์ที่เคารพ ขอรบกวนปรึกษาคุณหมอเรื่องโรคกระดูกพรุนค่ะ เนื่องจากคุณแม่ อายุ 65 ปี มีโรคประจำตัวเป็นโรคกระเพาะ ภูมิแพ้ เคยมีประวัติเป็นไทรอยด์เป็นพิษ แต่ได้รับการรักษาหายเกิน 10 แล้ว และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกพรุนตั้งแต่ปี 2560 โดยเมื่อปี 2560 ตรวจ BMD ตำแหน่ง L1-L4 T-score -2.7 ส่วนตำแหน่งอื่นยังไม่ถึงขนาดพรุน คุณหมอที่ … แนะนำให้ทานยาโรคกระดูกพรุน แต่เนื่องด้วยหนูเรียนจบทันตแพทย์มา ตอนเรียนได้เห็นเคสเกี่ยวกับ MRONJ เลยมีความกังวลไม่อยากให้คุณแม่รับประทานยา ขอคุณหมอเลื่อนการรับประทานยามาจนถึงปัจจุบัน แต่เน้นให้คุณแม่ออกกำลังกายทุกวัน เพียงแต่ช่วงโควิดที่ผ่านมาไม่ค่อยได้ออกไปโดนแดด ได้แต่ออกกำลังโดยใช้เครื่องเดินวงรีที่บ้านค่ะ ยาที่คุณหมอจ่าย  Calcium Carbonate 1250 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง หลังอาหารเย็น Vitamin D2 20000 IU ครั้งละ 1 เม็ด สัปดาห์ละ 1 ครั้ง Folic acid 5 Mg วันละ 1 ครั้ง ...

ตัวเป็นพาหะฮีโมโกลบินอี สามีเป็นพาหะเบต้า ลูกออกมาจะเป็นอะไร

(ภาพวันนี้: ฟาแลน ยามไร้ดอก) ขออนุญาตเรียนปรึกษาอาจารย์ค่ะ ตอนนี้กำลังตั้งครรภ์ลูกคนที่2 อายุครรภ์8สัปดาห์ ตัวดิฉันเองเป็นพาหะธาลัสซีเมียขนิด HbE trait และสามีเป็นชนิด B thalassemia trait (genotype beta -28 (A>G)) ตอนตั้งครรภ์แรก อ.หมอสูติ แนะนำว่าไม่ต้องเจาะน้ำคร่ำตรวจ ให้ปล่อยเลย เนื่องจากเป็นชนิดไม่รุนแรง แต่พอหลังคลอดตรวจกับอ.หมอเด็กฮีมาโต อ.หมอเด็กแนะนำว่า ท้องหน้าให้ตรวจน้ำคร่ำและถ้าเป็นโรคจริง แนะนำยุติตั้งครรภ์ พอได้ตั้งครรภ์ที่2 จึงไปแจ้งกับอ.หมอสูติท่านเดิม ว่าอยากเจาะตรวจน้ำคร่ำ แต่อ.หมอสูติยืนยันว่า จะไม่เจาะให้เนื่องจากถ้าผลออกมาว่าเป็นโรค อ.ก็ไม่ยุติให้ อ.ให้เหตุผลว่า เด็กไม่ได้เป็นโรครุนแรงที่จำเป็นต้องยุติตั้งครรภ์ ทำให้เกิดความสับสนว่า เราเชื่อคุณหมอท่านไหนดี ถ้าอาจารย์หมอสันต์เป็นหนูจะทำไงดี จึงเรียนมาปรึกษาอาจารย์ค่ะ ขอบคุณค่ะ ……………………………………………………………………. ตอบครับ ก่อนตอบคำถาม ผมขอขยายความผลตรวจเลือดของคุณและสามีเ...

ความสัมพันธ์ระหว่างกัญชากับอุบัติเหตุรถยนต์

(ภาพวันนี้: ลั่นทม) เรียนคุณหมอสันต์ ผมอยากทราบว่าการสูบกัญชาแล้วขับรถจะมีผลเสียหรือทำให้เกิดอุบัติเหตุมากขึ้นอย่างการดื่มแอลกอฮอล์ไหมครับ แล้วคุณหมอมีข้อมูลไหมครับว่าประเทศที่เขาปล่อยให้สูบกัญชากันได้ คนสูบกัญชาเขาขับรถกันมากแบบคนดื่มแอลกอฮอลไหมครับ ขอบพระคุณคุณหมอตรับ …………………………………………………………………. ตอบครับ ระยะนี้มีจดหมายเรื่องกัญชาเข้ามามากแต่ผมไม่ได้ตอบเพราะส่วนใหญ่เนื้อหาซ้ำซ้อนกับที่ผมเคยตอบไปสองครั้ง เมื่อสามปีก่อน และ เมื่อปีที่แล้ว แต่ประเด็นที่คุณถามมานี้เป็นของใหม่ เรามาพูดถึงกันสักหน่อยก็น่าจะมีประโยชน์ 1.. ถามว่าคนสูบกัญชาชอบขับรถกันมากแบบคนดื่มแอลกอฮอล์ไหม ตอบว่ามันก็แล้วแต่ท้องถิ่นนั้นมีคนสูบกัญชากันมากหรือเปล่า อย่างงานวิจัยหนึ่งทำที่ฝรั่งเศษเอาข้อมูลอุบัติเหตุทางหลวงที่ถึงตายทั้งหมดมาดูว่าคนขับที่ชนกันถึงตายมีดื่มแอลกอฮอล์กี่เปอร์เซ็นต์ มีสูบกัญชามากี่เปอร์เซ็นต์ พบว่ามีคนขับที่ตรวจพบแอลกอฮอล์ในเลือด 2.1% ขณะที่มีคนขับที่ตรว...