DrSant

(กรณีอ่านจากเฟซบุ้ค กรุณาคลิกภาพข้างล่าง) กราบเรียนคุณหมอสันต์ ดิฉันอายุ 55 ปีเป็นเบาหวานมา 12 ปี กินยา glucophage และ dapagliflozin มีอยู่วันหนึ่งนิมนต์พระมาทำบุญที่บ้านแล้วดิฉันไม่มีอาการหิวหรือมือสั่นเลยแต่มีอาการมึนงงสับสน จนสามีบอกว่าใจเย็นและให้กินเป๊บซี่อาการจึงดีขึ้น วันต่อมาสามีเล่าว่าว่าดิฉันพูดอะไรไม่ดีและด่าพระด้วยคำที่ฟังไม่ได้ไปหลายคำซึ่งฟังแล้วสยอง จะว่าดิฉันเกิดน้ำตาลในเลือดต่ำก็ไม่ใช่เพราะก่อนหน้านั้นไม่ถึงครึ่งชั่วโมงเจาะน้ำตาลในเลือดยังได้ 125 อยู่เลย ดิฉันเคยเป็นแบบนี้มาก่อนครั้งหนึ่ง อยากขอความรู้คุณหมอเรื่องน้ำตาลในเลือดต่ำว่าอย่างนี้ใช่ไหม มันมีกลไกอย่างไร ร่างกายรับมือกับมันอย่างไร และดิฉันจะดูแลตัวเองอย่างไรได้บ้าง ขอบคุณค่ะ ……………………………………. ตอบครับ 1.. ถามว่าอยากมีความรู้เรื่องน้ำตาลในเลือดต่ำไว้ใช้เพราะต่ำบ่อย ตอบว่าศาสตร์ของน้ำตาลในเลือดต่ำ (hypoglycemia) นี้หลักวิชามันมีอยู่นิดเดียว คุณจดใส่กระดาษไว้ต้มกินได้เลย กล่าวคือสิทธิการิยะท่านว่าเมื่อใดที่มีเหตุการณ์สามอย่างมาบรรจบกัน...

(ภาพวันนี้ / ยืนหยัดบานแม้จะสุดร้อนและสุดแล้ง) (กรณีอ่านจาก fb กรุณาคลิกภาพข้างล่าง) กราบเรียนอาจารย์สันต์ที่เคารพ หนูได้ฟังเล็กเชอร์ของอาจารย์ในชั้นเรียน Lifestyle Medicine ที่ … แล้วมีความประทับในผลงานทางวิชาการของอาจารย์มาก ตอนนี้หนูทำคลินิกความงาม ผู้ป่วยของหนูส่วนใหญ่มีปัญหาน้ำหนักเกิน ตัวหนูเองนอกจากอยากจะช่วยเขาให้ลดน้ำหนักได้เร็วแล้วยังอยากให้เขามีสุขภาพดีในระยะยาวด้วย คือให้เขาสวยด้วย health จากข้างใน ผู้ป่วยของหนูชอบอาหารคีโต แต่อาจารย์บอกว่าอาหารคีโตมีปัญหาต่อสุขภาพในระยะยาว หนูพยายามจะหา reference ที่เชื่อถือได้ตามวิธีกลั่นกรองหลักฐานที่อาจารย์สอนเพื่อเอาไปคุยกับคนไข้แต่หาไม่พบ หนูรบกวนอาจารย์ยืนยันให้หนูหน่อยว่าคีโคทำให้ LDL สูงจริงหรือเปล่า และทำให้สุขภาพระยะยาวเสียจริงหรือเปล่า ขอบพระคุณค่ะ ………………………………………………. ตอบครับ 1.. ถามว่าอาหารคีโต (กินไขมันซึ่งส่วนใหญ่เป็นไขมันจากเนื้อสัตว์มาก) ทำให้ไขมันเลว (LDL) ในเลือดเพิ่มขึ้นจริงไหม ตอบว่ามีงานวิจัยที่ดีระดับสุ่มตั...

(ภาพวันนี้ / ความพยายามจะบริการนกในหน้าร้อนล้มเหลว เพราะใส่วันเดียวน้ำแห้ง และน้ำร้อนจี๋) (กรณีอ่านจาก fb กรุณาคลิกภาพข้างล่าง) เรียนคุณหมอสันต์ ผมมีอายุ 69 ปี ต่อมลูกหมากโต ปัสสาวะไหลช้า กินยา alpha blocker และ beta blocker หลายปี ปัสสาวะดีขึ้น ไหลช้าระดับที่ยอมรับได้ ต่อมลูกหมากลดขนาดลง ผมรักษาโรคหัวใจล้มเหลวด้วย ที่รพ. …. เมื่อสัปดาห์ก่อนหมอเปลี่ยนยาหัวใจแล้วผมมีอาการปัสสาวะไม่ออก จึงกลับไปหาหมอว่ามันเกิดจากยาใหม่ใช่ไหม หมอบอกว่าไม่เกี่ยวเพราะมันเป็นยากลุ่มเดียวกัน อยากปรึกษาคุณหมอสันต์ว่าเหตุที่ทำให้ผมปัสสาวะไม่ออกมันเกิดจากอะไรได้บ้างครับ และผมควรจะทำอย่างไรต่อไป ขอบพระคุณครับ ………………………………………………………. ตอบครับ เหตุที่คนเป็นโรคต่อมลูกหมากโตจะปัสสาวะไม่ออกทันทีทันใด (acute urine retention) มีได้หลายอย่างดังนี้ สาเหตุที่ 1. ในกรณีของคุณมีโอกาสมากที่สุดที่จะเกิดจากการเปลี่ยนยา เพราะยารักษาต่อมลูกหมากโตกลุ่มที่คุณเรียกว่า blocker นั้นเป็นยาต้านระบบประสาทอัตโน...

(กรณีอ่านจาก fb กรุณาคลิกภาพข้างล่าง) สวัสดีค่ะอจ. ก่อนอื่นหนูต้องขอบคุณอาจารย์ที่ครั้งหนึ่งบทความของอาจารย์ (ตั้งแต่ปี2017) เรื่องนักศึกษาแพทย์เรียนไม่เก่งอาการร่อแร่ในอินเตอร์เนต ช่วยเป็นกำลังให้หนูอดทนเรียนแพทย์ศาสตร์จนครบ 6 ปี ด้วยอาศัยความอดทน แม้ว่าสุดท้ายเราจะรู้สึกว่ามันไม่ค่อยเหมาะกับเรา ทำให้เกิดความเครียดมากพอสมควร       ตอนนี้หนูมาใช้ทุนรัฐบาลที่รพชแห่งหนึ่งค่ะ หนูพยายามตั้งใจดูคนไข้เท่าที่จะทำได้และไม่ harm คนไข้ หนูไม่เคยมีปัญหาทะเลาะกับเพื่อนร่วมงาน หรือพี่ๆพยาบาล คนไข้หายกลับบ้านเราก็รู้สึกดีค่ะ หากสิ่งไหนไม่แน่ใจพยายามคอนเซาท์ขอความเห็นสตาฟ ซึ่งส่วนใหญ่ปัจจุบันอาจารย์ดีๆรับปรึกษา แต่สิ่งที่ทำให้หนูรู้สึกเหนื่อยเบื่อและอยากลาออกทุกวันไม่ใช่คนไข้แต่กลับเป็นคำตำหนิต่างๆที่รุนแรงพอสมควรจากสตาฟบางท่านเวลาคอนเซาท์ ที่เราต้องเจอและรับฟังตลอดโดยเลี่ยงไม่ได้ ฟังมาตั้งแค่สมัยเอกเทิร์นจนถึงตอนนี้ ทุกครั้งเราบอกกับตัวเองว่าช่างมันปล่อยผ่านไป แต่สุดท้ายมันก็โดนว่าจากการปรึกษาเคสอื่นๆที่เข้ามาอย่างหลากหลาย อาจจะไม่ได้เจอทุกวัน ทำให้พอโดนว่าบ่อยครั้งเข้า ถึงเวลาขึ้นเวรเ...

(ภาพวันนี้ / เตรียมการมื้อเช้า วันหนึ่งในฤดูสุดร้อน) (กรณีอ่านจากเฟซบุ้ค กรุณาคลิกภาพข้างล่าง) ในโอกาสที่กลับมาหลังวันหยุดยาวช่วงสงกรานต์ ของดตอบคำถามหนึ่งวัน เพราะมีเหตุให้ผมอยากเขียนถึงความสำคัญของสัมพันธภาพที่ดี สัมพันธภาพ (Connectedness) สัมพันธภาพที่ดีทางสังคม คือภาวะที่คนรับรู้จำนวน คุณภาพ และความหลากหลายของความสัมพันธ์ที่ตนมีกับผู้อื่น ที่ก่อให้เกิดสำนึกว่าตนเองเป็นส่วนหนึ่งของสังคม ตนเองได้รับการเอาใจใส่ดูแล ตนเองได้รับการยอมรับว่ามีคุณค่า และตนเองได้รับการพยุงเกื้อหนุน ทั้งหมดนี้มีอิทธิพลต่อจิตใจ ร่างกาย และพฤติกรรม ซึ่งส่งผลต่อสุขภาพและความยืนยาวของชีวิต งานวิจัยให้ผลบ่งชี้ว่าสัมพันธภาพทางสังคมที่ดีทำให้มีชีวิตยืนยาวขึ้น มีสุขภาพดีขึ้น และมีสุขภาพดีชีวีมีสุขมากขึ้น มนุษย์เรามีธรรมชาติเป็นสัตว์สังคม การมีสัมพันธภาพที่ดีทางสังคมเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เรารอดชีวิตอยู่ได้ ความสัมพันธ์กับคนในครอบครัว เพื่อน เพื่อนร่วมงานในที่ทำงาน สมาชิกคนอื่นๆในชุมชน มีผลต่อสุขภาพและความสุขสบายของมนุษย์ได้มาก การรู้สึกว่าตนเป็นผู้ด้อยโอกาสหรือไม่ได้รับความยุติธรรมในสังคม ทำให้คนเลือกมีนิส...

(ภาพวันนี้ / สวนรกหน้าบ้านมวกเหล็ก) (กรณีอ่านจากเฟซบุ้ค กรุณาคลิกภาพข้างล่าง) เรียนคุณหมอ ผมอายุ 67 ปี ปรึกษาคุณหมอว่าจะฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่แบบไฮโดสดีไหมครับ ……………………………………………………. ตอบครับ ผมเดาเอาว่าท่านคงหมายถึง Fluzone High dose Quadrivalent vaccine ก่อนอื่นผมขออธิบายตรงนี้ให้ท่านผู้อ่านทั่วไปหน่อย วัคซีนไฮโด้สมันคือวัคซีนใหม่ที่ทำมาให้มีแอนติเจน (จำนวนเชื้อตัวอย่าง จำนวนนะ ไม่ใช่ชนิด) มากเป็นสี่เท่าของปกติ ซึ่งศูนย์ควบคุมโรคสหรัฐฯ(CDC) เอาออกมาแนะนำให้ผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไปเป็นตัวเลือกใช้แทนวัคซีนเก่า และอย.สหรัฐฯ ( FDA) ก็อนุมัติให้ใช้เฉพาะกับผู้สูงอายุเท่านั้น เพราะงานวิจัยพบว่ากลุ่มผู้สูงอายุหากใช้วัคซีนเชื้อมากนี้จะสร้างภูมิคุ้มกันได้ดีกว่า งานวิจัยเรื่องนี้ตีพิมพ์ในวารสารนิวอิงแลนด์ซึ่งผมอ่านดูแล้วเป็นหลักฐานระดับสูงที่เชื่อถือได้ ดังนั้นหากมีเงินซื้อและไม่ยั่นผลข้างเคียงที่มากกว่าเล็กน้อย ผู้สูงอายุฉีดวัคซีนไฮโดสก็ดีกว่าวัคซีนเก่าในแง่ที่ว่าทำให้ภูมิคุ้มกันสูง...

(ภาพวันนี้ / นนทรี ในความมืด) (กรณีอ่านจากเฟซบุ้คกรุณาคลิกที่ภาพข้างล่าง) เรียนคุณหมอสันต์ ชอบกินถั่วและนัท แต่ไปหาหมอแล้วหมอห้ามกินถั่วและนัทเพราะมีไขมัน LDL สูง หมอว่ากินมากไขมันในเลือดจะสูงขึ้น อยากสอบถามคุณหมอว่าเป็นโรคไขมันในเลือดสูงกินถั่วและนัทได้หรือไม่คะ ………………………………………………………… ตอบครับ งานวิจัยเรื่องถั่วและนัทต่อสุขภาพส่วนใหญ่เป็นงานวิจัยขนาดเล็ก จำเป็นต้องอาศัยผลการวิเคราะห์แบบรวมข้อมูลจากทุกงานวิจัย (meta analysis) มาตอบคำถามของคุณ ผมแยกเป็นสองประเด็นดังนี้ ประเด็นผลของการกินถั่วและนัทต่อระดับไขมันในเลือด งานวิจัยในภาพใหญ่พบว่าการกินถั่วและนัทสัมพันธ์กับการมีไขมันในเลือดดีขึ้น คือไขมันรวมลดลง ไตรกลีเซอไรด์ลดลง ส่วนไขมันเลว(LDL)บ้างว่าลดลงเล็กน้อย บ้างว่าไม่เปลี่ยนแปลง ประเด็นผลของการกินถั่วและนัทต่อการเป็นโรค งานวิจัยในภาพใหญ่พบว่าการกินถั่วและนัทสัมพันธ์กับการป่วยเป็นโรคหัวใจหลอดเลือดและโรคเบาหวานน้อยลง ประเด็นความสับสนระหว่างคอนเซ็พท์ (concept...

(ภาพวันนี้ / โมกป่าส่งกลิ่นหอมฟุ้ง) (กรณีอ่านจากเฟซบุ้ค กรุณาคลิกภาพข้่างล่าง) เรียนคุณหมอสันต์ ผมทานอาหารเสริม “Red Yeast Rice” และทราบว่ามีผลเหมือนสแตติน การที่ทาน Red Yeast Rice จะทำให้ผมมีความเสี่ยงเบาหวานด้วยไหมครับ …………………………………………………… ตอบครับ 1.. ก่อนตอบคำถาม ขออธิบายให้ผู้อ่านท่านอื่นทราบหน่อยว่า Red yeast rice เป็นข้าวที่เอาไปหมักหมักในยีสต์สีแดงชื่อ Monascus purpureus เป็นอาหารแต่โบราณของจีน คนจีนใช้รักษาสาระพัดโรคมาแต่โบราณแต่ไม่มีหลักฐานวิทยาศาสตร์สนับสนุนว่ารักษาสาระพัดโรคได้ดีจริงหรือไม่ รู้แต่ว่าใช้ลดไขมันในเลือดได้จริง เพราะมันมีสารชื่อ monacolin K ซึ่งมีโมเลกุลเหมือนยา lovastatin ซึ่งเป็นยาลดไขมันในกลุ่ม statin ทุกประการ 2.. ถามว่าการกินข้าวหมักยีสต์แดงซึ่งมีโมเลกุลเหมือน lovastatin ทุกประการ จะมีผลข้างเคียงของยาสแตตินได้ทุกอย่าง รวมทั้งการเพิ่มความเสี่ยงการเป็นเบาหวานได้ประมาณ 28% ด้วยหรือไม่ ตอบว่ายังไม่มีใครทราบครับ เพราะผลข้างเคียงของยาสะแตตินนั้น...

(ภาพวันนี้ / เหลืองอินเดีย ออกดอกเป็นครั้งที่ 5 ในรอบปีนี้) (กรณีอ่านจากเฟซบุ้ค กรุณาคลิกที่ภาพข้างล่าง) เรียนคุณหมอสันต์ที่เคารพ          เนื่องด้วยบุตรสาวของข้าพเจ้า ซึ่งเป็นลูกคนที่ 2 มีอายุประมาณ 3 ขวบ ตรวจพบว่ามีภาวะซีด คุณหมอจึงได้นัดตรวจ หาภาวะธาลัสซีเมียพบว่า บุตรสาวของข้าพเจ้าเป็นธาลัสซีเมีย ชนิดฮีโมโกลบิล อี  ซึ่งเมื่อตรวจคัดกรองตอนตั้งครรภ์พบว่า แม่มีภาวะเป็นพาหะธาลัสซีเมีย  ส่วนพ่อพบว่าปกติ  จึงขอเรียนสอบถามคุณหมอว่า เราจะดูแลลูกสาวอย่างไรคะ  และเพราะอะไรลูกสาวถึงเป็นโรคธาลัสซีเมีย มีผลเลือดของพ่อกับแม่และลูก ดังที่แนบมาค่ะ ขณะนี้ลูกสาวได้รับการรักษาโดยคุณหมอที่โรงพยาบาลใกล้บ้านได้ให้ทานยา  ferrous syrup (Eurofer-iron) 10 mg/ml   วันละ  1 ครั้ง ครั้งละ 1 ช้อนชา หลังอาหารเช้า    และได้ Folic acid  วันละ 1 เม็ด ค่ะ   นัดเจาะเลือดและให้ยาทุก 2-3 เดือน ขอคุณหมอช่วยตอบคำถามเกี่ยวกับสาเหตุการเกิดโรคธาลัสซีเมียและวิธีการดูแลอย่างไร  อาการของเขาอยู่ในกลุ่มรุนแรงหรือไม่คะ  อีกอย่างนะคะคุณหม...