DrSant

  คุณหมอสันต์ครับ      ผมติดตามอ่านบทความใน  visitdrsant.blogspot.com  มาประมาณสองปีแล้วครับ ผมได้รับความรู้มากมายจาก Blog นี้ ขอบคุณคุณหมอครับ ผมอายุ 54 ปี สูง 169 น้ำหนัก 67 กก.ได้ปรับการกินอาหาร งดการกินเนื้อแดงและสัตว์เลี้ ยงลูกด้วยนม กินพืช ผัก ปลา ไข่ มีเนื้อไก่บางในบางมื้อ ออกกำลายด้วยการวิ่งสัปดาห์ละ 3-4 วัน ผลตรวจเลือดปกติ ยกเว้นคอเลสเตอรอลตรวจ ผลตรวจ 243 คงเป็นเพราะยังกินไข่ไก่ ยังใช้น้ำมันในการผัดทอดอยู่ น่าจะเป็นสาเหตุให้ คอเลสเตอรอลสูงกว่าปกติ  ผมได้รับการตรวจสุขภาพประจำปี ของบริษัทฯ ผลออกมาผิดปกติ ผมได้ส่งผลตรวจคลื่นไฟฟ้าหั วใจเป็นไฟล์แนบมาด้วยครับ ผมเคยเป็นโรคหัวใจห้องบนซ้ายเต้ นรัว (AF) ปี 2566 และมาเมื่อปี 2567 ผลการตรวจสุขภาพประจำปีของบริษั ทฯ ได้ผลตรวจปกติ แต่ปีนี้ 2568 ผลตรวจผิดกลับมาผิดปกติอีกครั้ง อยากจะสอบถามคุณหมอว่า กลับมาเป็นโรคหัวใจห้องบนซ้ ายเต้นรัว (AF) อีกครั้ง หรือว่าเป็นโรคอื่นขอบคุณครับ .............................................. ตอบครับ      1. ก่อนอื่นขอยกย่องให้คุณเป็นตัวอย่างที่ดีแก่ท่านผู้อ่านท่าน...

เรียนคุณหม อสันต์ที่เคารพ ดิฉันอายุ 56 เป็นเบาหวาน และกำลังลดน้ำหนัก ลองมาสามรอบแล้ว ฉีดยาไปแล้ว 8 เดือนและเลิกฉีดไปแล้วด้วย อยากจะลองคีโตหรือไม่ก็พล้านท์เบสแบบจริงจังสักที ไม่รู้ว่าสองอย่างนี้อย่างไหนดีกว่าอย่างไหน อยากได้วิธีที่เห็นผลกันทันทีในระยะสั้นๆด้วย ขอคำแนะนำด้วยค่ะ ............................................................ ตอบครับ      คุณเป็นคนที่มีความบันดาลใจมุ่งมั่นจริงจังที่จะแก้ไขปัญหาสุขภาพของคุณไม่ได้ด้วยวิธีนั้นก็ยอมจะเอาวิธีนี้ ซึ่งนี่เป็นคุณสมบัติที่จำเป็นต้องมีสำหรับผู้คิดจะพลิกผันโรคเรื้อรังด้วยตนเอง ผมรักคนแบบคุณ และนี่เป็นเหตุผลที่ผมรีบตอบจดหมายของคุณ ในการตอบคำถามของคุณนี้ผมจะมองว่าคุณมีประเด็นต้องแก้ไขอยู่สองประเด็น คือ (1) ต้องการลดน้ำหนักด้วยวิธีที่ดีด้วย (2) ต้องการรักษาเบาหวานด้วยอาหาร ด้วยวิธีที่ดีด้วย อยากรู้ผลทันทีในระยะสั้นด้วยว่าต้องใช้เวลานานเท่าใดจึงเห็นผล ผมจึงต้องตอบคำถามของคุณให้ครอบคลุมเห็นผลในระยะสั้นในทั้งสองประเด็น      งานวิจัยที่จะตอบคำถามของคุณได้ดีที่สุดน่าจะเป็นงานวิจัยชื่อ Kelvin Hall Study ซึ่งเรียกชื่อ...

สวนดอกไม้หน้าบ้าน ที่โรยรา ยามหน้าฝน อาจารย์สันต์ครับ     ผมชอบตามไปอ่านงานวิจัยที่อาจารย์ให้ไว้ท้ายบทความ ตามไปอ่านใน Pubmed ซึ่งเขามักมีให้อ่านแต่ abstract ในนั้นเขามักวงเล็บ p - value ไว้ ผมไม่ได้เรียนมาทางวิทยาศาสตร์ จึงเข้าใจแค่เลาๆว่ามันหมายถึงความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ แต่ผมอยากรู้ว่าค่า p - value นี้จริงๆแล้วมันได้มาจากไหน ทำไม่บางที่ผลของสองกลุ่มต่างกันชัดๆ แต่ค่า p - value กลับบอกว่าไม่ต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ อ่านคำอธิบายในเน็ทแล้วไม่เข้าใจเลย จึงต้องมารบกวนคุณหมอครับ ................................................ ตอบครับ      1.  ที่มา   1.       วิทยาศาสตร์ได้ความรู้มาด้วยสองวิธี คือ (1) การสังเกตและจดบันทึก (2) การคิดไตร่ตรองด้วยเหตุผลและตรรกะอย่างแยบยล     ในส่วนของการสังเกตบันทึกนั้นถูกขยายออกไปเป็น การสร้างเครื่องมือช่วย เช่น สร้างกล้องจุลทรรศน์อีเล็กตรอนและเครื่องเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ขยายการมองเห็นด้วยตาเปล่า สร้างเครื่องอุลตร้าซาวด์ขยายการฟังด้วยหู เป็นต้น     ในส่วนของการคิด...

หน้าฝน 2025..ที่หน้าบ้าน เรียน คุณหมอสันต์ ค่ะ ขอเรียนถามเรื่องแนวทางรั กษากระดูกพรุนค่ะ ดิฉันอายุ 68+ ปี สูง 159 ซม. นน. 55 กก. มีโรคประจำตัวคือ LDL สูง ได้ยาลดไขมัน คุมได้ในช่วง 100-130 อย่างอื่นปกติ  เมื่อเดือน สค. นี้ ตรวจมวลกระดูก คุณหมอแจ้งว่ากระดูกพรุน ต้องเริ่มรักษาด้วยยากิน ตอนนี้ยังไม่ได้เริ่ม ให้ไปจัดการเรื่องฟันให้ดีก่อน ค่อยเริ่ม  อยากทราบว่า ถ้าไม่กินยา แต่ปรับอาหารให้มีแคลเซี่ยมเพิ่ มขึ้น ออกกำลังกาย ฯลฯ จะช่วยมั้ยคะ เนื่องจากกังวลว่า ถ้ากินยาแล้ว อนาคตเกิดต้องถอนฟัน จะมีผลกระทบ  ขอบพระคุณค่ะ .......................................................... ตอบครับ      ผมจะตอบคำถามของคุณโดยอิงหลักฐานวิจัยอย่างเข้มงวดเลยนะ เพราะคำตอบของผมเนื้อหาอาจไม่เหมือนที่แพทย์ของคุณแนะนำคุณ      ประเด็นที่ 1. ไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับการใช้ยานี้เมื่อพ้น 10 ปีไปแล้วเลย ทุกคนที่ใช้ยานี้จะถูกตัดหางปล่อยเมื่อใช้ยาครบสิบปี หลังจากนั้นการใช้ยาต่อไม่มีข้อมูลยืนยันเลยว่ามันอาจจะเสียมากกว่าได้หรือเปล่า นี่เป็นเรื่องต้องคิดหนักสำหรับคนที่อายุยังไม่มาก ผมหมายถ...

     มาบำรุงรักษาป่าปลูก "มิยาวากิ" ที่เขาใหญ่       (หมอสันต์พูดกับสมาชิกซึ่งเป็นเบาหวานมา 20 ปี และมาพักที่เวลเนส 2 สัปดาห์เพื่อฟื้นฟูร่างกาย)        1. ผมสรุปจากข้อมูลที่ให้มาทั้งหมดว่าคุณมีปัญหา 4 อย่างคือ (1) เป็นเบาหวานกินยาสองตัว (2) ไขมันในเลือดสูงกินยาสองตัว (3) ความดันเลือดสูง ยังไม่ได้เริ่มกินยา (4) เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ ตรวจแคลเซียมสะกอร์ได้ 900 และหมอจะให้สวนหัวใจแต่คุณยังไม่สวน        2. ผมจะรวบปัญหาทั้งหมดเป็นปัญหาเดียว ซึ่งผมจะเรียกมันว่า "ภาวะดื้อต่ออินสุลิน (Insulin Resistance)" และเราจะมุ่งแก้ปัญหาที่ตรงนี้ที่เดียว      3. ก่อนอื่นเรามาตกลงกันถึงเป้าหมายที่มาอยู่ที่นี่สองอาทิตย์ก่อนนะ ว่าเป้าหมายที่แท้จริงคือให้หายจากภาวะดื้อต่ออินสุลิน ให้มีชีวิตปกติมีตัวชี้วัดคือน้ำหนักความดันน้ำตาลไขมันปกติอยู่ได้โดยไม่ต้องกินยา หรือหากจำเป็นก็กินให้น้อยที่สุด       4.  ตัวชี้วัดว่ามีความก้าวหน้าหรือไม่ผมจะไม่ใช้วิธีเจาะน้ำตาลในเลือดทุกเช้าเพราะน้ำตาลหลังอดอาหารเป็นตัว...

ของเล่นใหม่ ลองปลูกไม้กระถางแบบขี้เกียจรดน้ำ กราบเรียนคุณหมอสันต์ หนูเริ่มฉีดยา ... มาได้เกือบปี น้ำหนักเดิม 61 กก. ลดเหลือ 57 กก. ซึ่งน่าพอใจมากแต่เกิดปัญหาหน้าเหี่ยวและแขนย้วยจนคนทักซึ่งไม่น่าพอใจเลย ทำไมเพื่อนอีกคนเขาลดน้ำหนักด้วยวิธี IF น้ำหนักเขาก็ลดดีแล้วไม่เห็นเขาเหี่ยวเลย ขอปรึกษาหมอสันต์ด่วนว่าควรทำอย่างไรดีค่ะ จะให้ไปทำ IF แบบเพื่อนเขาเพราะหมอเบาหวานประจำตัวหนูบอกว่ามันจะทำให้ basal metabolic rate ลดลงแล้วหนูก็จะกลับมาอ้วนเหมือนเดิม หนูจะทำไงดีคะ ..................................... ตอบครับ 1. ถามว่าเมื่อฉีดยาลดน้ำหนักทำไมถึงเกิดการ "เหี่ยว" ขึ้นอย่างรวดเร็วจนคนทัก ตอบว่าเพราะปริมาณของไขมันใต้ผิวหนังลดลงไป ทำให้แก้มตอบตาลึกและผิวหนังย้วย ซึ่งเป็นกลไกปกติของการสูญเสียไขมันใต้ผิวหนัง 2. ถามว่าแล้วทำไมเพื่อนที่เขาอดอาหารมื้อเย็น (IF) เขาก็ลดไปเป็นสิบกิโลเหมือนกัน แต่ทำไมเขายังดูเต่งตึง ตอบว่าเพราะกลไกการเปลี่ยนแปลงฮอร์โมนในร่างกายที่เกิดขึ้นในคนฉีดยาลดน้ำหนักไม่เหมือนกับกลไกการเปลี่ยนแปลงฮอร์โมนในร่างกายคนที่งดอาหารเย็นครับ ทั้งนี้มีประเด็นปลีกย่อย 2 ประเด็น คือ ประเด...

  เรียนคุณหมอที่เคารพ ดิฉันอายุ 62 น้ำหนัก 68 อยากจะมีกล้ามกับเขาบ้างแต่ไม่ถนัดไปยิมจึงได้แค่เดินตอนเย็น หากดิฉันจะกินเวย์โปรตีนโดยไม่เล่นกล้ามจะมีโทษอะไรไหมคะ .............................................. ตอบครับ      ถามว่าไม่เล่นกล้ามแต่จะกินเวย์โปรตีนเพื่อเอากล้ามจะมีโทษอะไรไหม ตอบว่ามีสิครับ นอกจากจะไม่ได้กล้ามแล้ว ยังมีโทษอีกด้วย      สิ่งที่เราเรียกว่าเป็นเวย์โปรตีนนั้น องค์ประกอบสำคัญของมันคือกรดอามิโน (amino acid) ถ้าเป็นเวย์ชนิด concentrate ซึ่งได้จากการเอาส่วนของนมที่เหลือจากการทำชีสมาทำให้แห้งโดยไม่แยกไขมันออกก็อาจจะมีกรดอามิโนสัก 35-80% แต่ถ้าเป็นเวย์ชนิด hydrolysate ซึ่งได้จากการแยกเอาไขมันออกไปก่อนทำให้แห้งก็จะมีกรดอามิโนเยอะระดับ 90-100%       กรดอามิโนเหล่านี้มันมีสองแบบ คือ  แบบแรก  มีโมเลกุลต่อกันเป็นเส้นตรงไม่มีกิ่งก้านเรียกว่า non branch chain amino acid (non BCAA) ซึ่งกินเข้าไปแล้วต้องไปรวมศูนย์ที่ตับเพื่อคัดแยกแปลงรูปเป็นกรดอามิโนชนิดต่างๆที่ร่างกายใช้ประโยชน์ได้  แบบที่สอง  มีโมเลกุลเป็นร...

พวงคราม ที่บ้านเล็กในป่าใหญ่ เรียนคุณหมอค่ะ…. หนูเป็นภรรยาของ ... ขอปรึกษาปัญหาของสามี หนูขอ เล่าที่มาที่ไปให้ทราบสั กเล็กน้อยนะคะ  เหตุมาจากไปเช็คร่างกาย
ที่รพ. ... พี่เขาเป็นเพื่อนและรู้จักหมอที่รพ.นี้ เค้า ก็เลยชวนให้พี่วิ่ งสายพาน แต่ผลออกมาไม่ดี (จากเอกสาร exercise test)  หมอบอกให้ไปตรวจแคลเซียม score
ผลออกมาสูงมาก 800
 หมออยากให้กินยาลด คลอเรสเตอรอล และแอสไพริน  ไม่ต้องทำอะไรต่อเพราะพี่เขา ไม่มีอาการ  แต่พี่เค้าค้างคาใจ ประกอบกับมีหมอสวนหัวใจที่เป็ นญาติกันอยู่ที่ ...  เลยอยากช่วยขอให้ไปตรวจ เมื่อตรวจแล้วได้ ผลออกมาว่าตีบทั้งสามเส้น เส้นละหลายจุด และเยอะ หมอเลยไม่แนะนำให้ stent แต่อยากให้ผ่าตัด bypass เลยได้ผลกว่า  กลับมากรุงเทพก็ไปพบหมอเพิ่มเติ ม ทุกท่านแนะนำให้ผ่าตัด by pass ว่าจะเป็นเป็นผลดีระยะยาวที่สุด ทีนี้ก็ทำใจลำบากค่ะว่า อยู่ดีๆ จะไปเปิดอก ควักหัวใจ กันเลยหรือ  จึงอยากปรึกษาคุณหมอสันต์ ว่ายังพอจะถอยไปดูแลปรับอาหาร ลดน้ำหนัก ปรับชีวิต  แล้วทำให้ไขมันที่อุดตันอยู่ ลดลงได้หรือเปล่า หนู เชื่อมากว่าได้นะค่ะ แต่พี่เค้านี้วิตกจริตกังวล...

1.       ตั๊กแตน กับผลงานของเขา     เรียน คุณหมอสันต์ที่เคารพ              อยากให้คุณหมอสันต์อธิบายเรื่อง insulin resistance อย่างละเอียด คือไม่ได้เป็นเบาหวาน แต่หมอให้ cgm มา โดยบอกว่าเพื่อวินิจฉัยการเผาผลาญผิดปกติแบบ insulin resistance ซึ่งทำให้เป็นโรคเรื้อรังทุกโรค คืออยากทราบว่า การเผาผลาญคืออะไร   ใครเผาใคร   เผาที่ไหน   เอาอะไรเป็นฟืน   เผากันอย่างไร แล้วที่ว่าเผาผลาญผิดปกติ ผิดอย่างไร เผาผลาญผิดปกติกับ insulin resistance   เป็นอันเดียวกันไหม แล้ว insulin resistance นี้เป็น สาเหตุของโรคเรื้อรังทุกโรคจริงไหม   แล้ว cgm จะช่วยการวินิจฉัย insulin resistance   ได้อย่างไร     .....................................................     ตอบครับ ก่อนตอบคำถามขออธิบายคำย่อก่อนนะ      CGM ย่อมาจาก continuous glucose monitoring แปลว่าเครื่องแปะผิวหนังเพื่อวัดระดับน้ำตาลในเลือดอย่างต่อเนื่อง ซึ่งสมัยนี้ทำมาแบบใช้ได้นาน 2 สัปดาห์แล้วทิ้งเลย ราคาราวแผ่นละ ...