กินคีโตไข่ต้มไก่ต้มทุกวันแล้วหลอดเลือดหัวใจตีบ

 คุณหมอครับ

 ผมเป็นFC มานานมาก ผมเองทานคีโตมา5 ปี แต่ 2 ปี หลัง ผมทาน low carb  อยู่ดี ผมเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน เพิ่งไปทำ สวนหัวใจ เมื่อ 16 กย 67 เอง ยังเหลือ ตีบอีก 2 เส้น 1 เส้น 95 % 2 เส้น 80 % ตอนนี้ ผมเริ่มกลับ ทานคีโตเข้มข้น ตัด carbs ทั้งหมด
ทานแต่ ผัก เบอรรี่ กรีกโยเกิร์ต ไข่ต้ม ไก่ต้ม อโวคาโด ทานFish oil K2 Magnesium glycenate Q10 ทอรีน Metformin 500 2 เม็ด อยากขอคำแนะนำ อาจารย์ว่า จะช่วยให้เส้นเลือดลดตีบแคบลงไหม 

ขอบคุณมากครับ

ตะไครั กับใบแมงลัก

....................................................

ตอบครับ

    ป้าด..ด FC ของหมอสันต์เนี่ยช่างมีความหลากหลายทางชีวภาพเสียจริ๊ง..ง ที่กินคีโตไข่ต้มไก่ต้มติดต่อกันหลายปีจนหลอดเลือดหัวใจตีบไปเลยก็มี เห็นแมะ (หิ..หิ พูดเล่นนะ อย่าซีเรียส) 

ผมจะตอบคำถามของคุณแบบตั้งประเด็นขึ้นมาให้คุณและท่านผู้อ่านเข้าใจเรื่องไปทีละเปลาะๆนะ 

    1. ถามว่าอาหารคีโตแบบคลาสสิกก็ดี อาหารโลว์คาร์บแบบคลาสสิกก็ดี ซึ่งกินเนื้อสัตว์กันเป็นล่ำเป็นสัน มีความสัมพันธ์กับการทำให้เป็นโรคหัวใจหลอดเลือดมากขึ้นไหม ตอบว่ามีนะครับ มีงานวิจัยจากข้อมูลความจริงในคนจำนวน 771 609 คน ที่ยืนยันได้ว่าอาหารกลุ่มโลว์คาร์บซึ่งบริโภคไขมันอิ่มตัวจากเนื้อสัตว์มากสัมพันธ์กับการมีไขมันเลว (LDL) ในเลือดสูงขึ้น และตายจากโรคหัวใจหลอดเลือดมากขึ้น หากกินอาหารแบบนี้ติดต่อกันไปนานประมาณ 5 ปีขึ้นไป ดังนั้นหมอสันต์จึงมักย้ำนักย้ำหนาว่าใครก็ตามที่ลดน้ำหนักด้วยอาหารคีโตแบบคลาสสิก (กินเนื้อสัตว์และไขมันจากสัตว์มาก) อย่ากินนาน พอน้ำหนักลดลงพองามแล้วก็ควรเปลี่ยนมาเป็นอาหารแบบได้ดุล (balanced diet) หรืออาหารพืชเป็นหลัก (plant-based diet) จะดีต่อสุขภาพในระยะยาวมากกว่า

    2. ถามว่าการที่ไขมันเลว (LDL) ในเลือดสูงขึ้นในคนกินอาหารคีโตและโลว์คาร์บ สัมพันธ์กับการเป็นโรคหลอดเลือดไหม ตอบว่าสัมพันธ์แน่นอนซิครับ ในบรรดาตัวชี้วัดเกี่ยวกับไขมันที่วงการแพทย์โรคหัวใจให้น้ำยาอยู่ทุกวันนี้ LDL เป็นตัวเดียวที่วงการแพทย์ถือว่ามีความสัมพันธ์กับการเป็นโรคหลอดเลือดอย่างแน่นอนมั่นคงที่สุด และพันธกิจของหมอโรคหัวใจทุกวันนี้ก็แทบจะมีอย่างเดียว คือลด LDL ลงให้ได้ ไม่ได้ด้วยเล่ห์ก็ต้องเอาให้ได้ด้วยกล

    สาวกอาหารคีโตมักชู "ข้อสันนิษฐาน" ปลอบใจกันเองว่า LDL สูงไม่เป็นไร ไม่มีนัยสำคัญ มันต้องไปดูให้ลึกลงไปถึง LDL(p) และ Apoprotein B จึงจะมีนัยสำคัญ ซึ่งข้อสันนิษฐานนี้ไม่ตรงกับหลักฐานวิจัยที่ยืนยันความสัมพันธ์มั่นคงรหว่าง LDL กับการเป็นโรค ส่วนประเด็น LDL(p) และ Apoprotein B นั้น มันเป็นตัวชี้วัดความสัมพันธ์กับโรคที่แม่นยำกว่า LDL ก็จริง แต่มันไม่ใช่ข้ออ้างที่จะตะบันทำให้ LDL ของตัวเองสูงด้วยการกินอาหารทั้งๆที่รู้ๆอยู่ว่ามันจะทำให้ LDL สูง โดยที่ยังไม่รู้เลยว่า LDL(p) กับ Apoprotein B ของตัวเองนั้นค่าจริงเป็นเท่าไหร่ เพราะสองค่านี้ไม่ได้เจาะกันในโรงพยาบาลทั่วไป และงานวิจัยในภาพรวมก็พบว่าคนที่ LDL(p) และ Apoprotein B สูง ค่า LDL ก็สูงตามกันไปด้วยเสียเกือบทั้งหมด (75%) มีส่วนน้อยที่ค่าจะเขย่งกัน  

    3. ถามว่าอ้าวแบบนี้ก็มาเหมาว่าอาหารไขมันเป็นของไม่ดีสิ ตอบว่าเปล่า ผมไม่ได้พูดอย่างนั้น อาหารไขมันมีสองแบบใหญ่ๆซึ่งมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มไขมันเลวในเลือดต่างกัน คือ 

    3.1 ไขมันอิ่มตัว ซึ่งได้มาจากอาหารเนื้อสัตว์รวมทั้งเนื้อ นม ไข่ ไก่ ปลา เป็นไขมันที่เพิ่ม LDL ในเลือดได้มากและสัมพันธ์กับการเป็นโรคมาก

    3.2 ไขมันไม่อิ่มตัว ซึ่งได้มาจากอาหารพืชเช่น ถั่ว งา นัท อะโวกาโด ทุเรียน เป็นไขมันที่เพิ่ม LDL ในเลือดได้น้อยกว่า และสัมพันธ์กับการเป็นโรคน้อยกว่า

    ดังนั้นสำหรับผู้กินอาหารแบบได้ดุล หรือ balanced diet คือมุ่งเอาแคลอรีจากอาหารทุกส่วนคือโปรตีน คาร์โบไฮเดรต ไขมัน เท่าๆกัน ผมแนะนำให้กินไขมันไม่อิ่มตัวจากอาหารไขมันตามธรรมชาติเช่น ถั่ว งา นัท อะโวกาโด ทุเรียน แทนการกินเนื้อสัตว์ให้มากที่สุด

    4. ถามว่าอาหารคาร์โบไฮเดรตมันเลวจริงหรือ คนถึงนิยมไปกินอาหารโลว์คาร์บกันหมด ตอบว่า อาหารคาร์โบไฮเดรตหากเป็นชนิดไม่มีกาก เช่น น้ำตาล ธัญพืชขัดสี เป็นอาหารที่มีผลเสียต่อสุขภาพมากกว่าผลดี ประเด็นหลักก็เพราะมันไม่มีกาก แต่อาหารคาร์โบไฮเดรตชนิดที่อุดมกาก เช่นพวกหัวใต้ดิน และธัญพืชไม่ขัดสี เป็นอาหารที่ดีต่อสุขภาพ ทั้งนี้ความรู้ปัจจุบันนี้แน่ชัดแล้วว่ากากเป็นประเด็นสำคัญของอาหารคาร์โบไฮเดรต ดังนั้นอย่าอ้างว่าอาหารคาร์โบไฮเดรตเลวตะพึดเพื่อจะได้หนีไปกินอาหารเนื้อสัตว์มากๆ ซึ่งการทำอย่างนั้นกลับจะทำให้เป็นโรคหลอดเลือดมากขึ้น

    สำหรับคนที่กินอาหารคาร์โบไฮเดรตแบบไม่มีกากอยู่มากๆเป็นอาจิณอยู่แล้วควรจะทำอย่างไร ตอบว่าก็มีให้เลือกสองทางคือ 

วิธีที่ 1. เปลี่ยนเป็นคาร์โบไฮเตรดแบบขัดสีเป็นแบบไม่ขัดสี เช่นเปลี่ยนข้าวขาวเป็นข้าวกล้อง เปลี่ยนขนมปังขาวเป็นขนมปังโฮลวีตร้อยเปอร์เซ็นต์ เป็นต้น 

วิธีที่ 2. เปลี่ยนคาร์บขัดสีเป็นอาหารไขมันธรรมชาติชนิดไม่อิ่มตัว เช่น ถั่ว งา นัท อะโวกาโด ทุเรียน ซึ่งพวกหลังนี้บางครั้งเรียกว่าพวกคีโตวีแกน

       งานวิจัยชื่อ PREDIMET พบว่าเมื่อเปลี่ยนอาหารคาร์โบไฮเดรตแบบขัดสีเช่นขนมปังขาว ไปเป็นอาหารไขมันธรรมชาติแบบไม่อิ่มตัว เช่นน้ำมันมะกอก ถั่ว นัท อะโวกาโด แล้วพบว่ากลุ่มที่เปลี่ยนจากคาร์บขัดสีไปเป็นไขมันไม่อิ่มตัว มีอัตราตายจากโรคหลอดเลือดลดลงมากกว่ากลุ่มที่กินคาร์บขัดสี

    5. ถามว่าแล้ว กรีกโยเกิร์ต ไข่ต้ม ไก่ต้ม อโวคาโด ทานFish oil K2 Magnesium glycenate Q10 ทอรีน Metformin 500 2 เม็ด มันจะช่วยให้หลอดเลือดที่ตีบแล้วโล่งขึ้นได้ไหม ตอบว่าในบรรดาอาหารที่คุณบอกมา ผมแยกได้เป็นสามกลุ่ม คือ

 

    5.1 กรีกโยเกิร์ต ซึ่งเป็น probiotic มีความสัมพันธ์กับการเป็นโรคเรื้อรังหลายโรคน้อยลง ทั้งนี้ไม่เกี่ยงว่าโยเกิร์ตนั้นจะทำจากนมวัว นมควาย นมถั่วเหลือง ได้ทั้งนั้น ขอให้เป็นโยเกร์ต ดังนั้นผมแนะนำว่าคุณควรกินโยเกิร์ต มากๆ และอะโวกาโดซึ่งเป็นไขมันไม่อิ่มตัวก็เป็นแหล่งพลังงานที่ดีให้คุณได้ คุณควรกินต่อไป หรือกินให้มากขึ้นกรณีคุณลดเนื้อสัตว์ลง เพื่อจะได้แคลอรีพอใช้

    5.2 ไข่ต้ม ไก่ต้ม เป็นอาหารไขมันอิ่มตัว ซึ่งเพิ่มระดับ LDL ในเลือด และสัมพันธ์กับการเป็นโรคมากขึ้น คุณควรกินแต่น้อยๆหรือเลิกกินซะ หันไปพึ่งแหล่งแคลอรีจากไขมันจากพืชธรรมชาติ เช่น ถั่ว งา นัท อะโวกาโด ทุเรียน หรือธัญพืชไม่ขัดสีแทน ซึ่งนั่นก็หมายถึงการเลิกกินโลว์คาร์บมากินคาร์บไม่ขัดสีแทน

    กรณีไข่ต้มนี้ มันเป็นอาหารที่มีไขมันอิ่มตัวสูงชนิดหนึ่ง จึงไม่ค่อยเป็นมิตรกับคนเป็นโรคไขมันในเลือดสูงและโรคเบาหวานอยู่แล้ว ในงานวิจัยของฮาร์วาร์ดที่สรุปได้ว่ากินไข่มากหรือน้อยกว่าวันละฟองล้วนเป็นโรคและตายไม่ต่างกันนั้น ข้อสรุปนั้นไม่นับรวมคนเป็นโรคไขมันสูงและเป็นเบาหวานนะครับ แต่หากคุณชอบกินไข่จริงๆ หากกินวันละไม่เกินหนึ่งฟองก็น่าจะโออยู่ เพราะหากถือเอาตามงานวิจัยเมตาอานาไลซีสที่รวมรวมครั้งใหม่ล่าสุดที่เพิ่มพิมพ์ใน BMJ เมื่อปี 2020 ซึ่งรวมเอาข้อมูลวิจัยเก่าของฮาร์วาร์ดมาวิเคราะห์ด้วย เขาสรุปได้ว่ากินไข่ไม่เกินวันละฟองไม่มีผลเสียอะไรต่อโรคหัวใจหลอดเลือด ยิ่งเป็นคนเชื้อสายเอเซียยิ่งมีผลน้อย  

    5.3 Fish oil, วิตามิน K2, Magnesium glycenate, Co Q10, ทอรีน, Metformin 500 2 เม็ด ในแง่ของโรคหลอดเลือด ทั้งหมดนั้นเป็นยาผีบอก คุณอยากกินก็กินได้ไม่มีใครว่าอะไรหรอก ตัวผมนั้นไม่ว่าอะไรคุณแน่นอนเพราะเพื่อนผมทำวิตามินขาย แต่หลักฐานที่จะบ่งชี้ว่ามันลดการเป็นโรคหลอดเลือดได้นั้นไม่มี ตัวน้ำมันปลา (fish oil) ซึ่งเป็นไขมันโอเมก้า 3 (ไขมันไม่อิ่มตัว) นั้น ครั้งหนึ่งวงการแพทย์เคยเคารพนับถือว่าลดโรคหัวใจได้ แต่พอมีหลักฐานใหม่ๆเพิ่มมากขึ้น ความเชื่อนั้นก็คลอนแคลนไปกลายเป็นเรื่องระดับที่ยังโต้แย้งกันอยู่ (controversy)

    6. สำหรับคนที่เป็นโรคหัวใจหลอดเลือดจนถูกหามเข้าโรงพยาบาลไปเรียบร้อยแล้วอย่างคุณนี้ การจะทำให้โรคถอยกลับ ทำให้รอยตีบกลับโล่งขึ้นก็มีหลักฐานวิจัยว่าทำได้อยู่นะ โดยการเปลี่ยนมากินอาหาร plant-based เข้มงวด คือกินแต่พืช ไม่กินเนื้อสัตว์เลย ซึ่งสมัยที่ตัวผมเองเป็นโรคนี้เมื่ออายุ 55 ปีก็กินอาหารแบบนี้อยู่นานตั้งสิบกว่าปี แต่ตอนนี้ลดสะเป๊คลงมากินเจเขี่ยแทน เพื่อให้ชีวิตมันง่ายขึ้น     

 นพ.สันต์ ใจยอดศิลป์

บรรณานุกรม

    1. Qin P, Suo X, Chen S, Huang C, Wen W, Lin X, Hu D, Bo Y. Low-carbohydrate diet and risk of cardiovascular disease, cardiovascular and all-cause mortality: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Food Funct. 2023 Oct 2;14(19):8678-8691. doi: 10.1039/d3fo01374j. PMID: 37701967.

    2. Guasch-Ferré M, Salas-Salvadó J, Ros E, Estruch R, Corella D, Fitó M, Martínez-González MA; PREDIMED Investigators. The PREDIMED trial, Mediterranean diet and health outcomes: How strong is the evidence? Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017 Jul;27(7):624-632. doi: 10.1016/j.numecd.2017.05.004. Epub 2017 Jun 10. PMID: 28684083.

    3. Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH, Brown SE, Gould KL, Merritt TA, Sparler S, Armstrong WT, Ports TA, Kirkeeide RL, Hogeboom C, Brand RJ. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA. 1998 Dec 16;280(23):2001-7. doi: 10.1001/jama.280.23.2001. Erratum in: JAMA 1999 Apr 21;281(15):1380. PMID: 9863851.

    4. Drouin-Chartier JP, Chen S, Li Y, Schwab AL, Stampfer MJ, Sacks FM, Rosner B, Willett WC, Hu FB, Bhupathiraju SN. Egg consumption and risk of cardiovascular disease: three large prospective US cohort studies, systematic review, and updated meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 4;368:m513. doi: 10.1136/bmj.m513. PMID: 32132002; PMCID: PMC7190072.

[อ่านต่อ...]

Life Skill Camp for Kids แค้มป์ทักษะชีวิตเยาวชนที่มิวเซียมสยาม 16 พย. 67

  

    เมื่อปีกลายหมอสันต์ร่วมกับองค์กรกลุ่มเยาวชนที่สนใจการเสริมสร้างทักษะชีวิตเด็กชื่อ Cubic Creative ได้เปิดแค้มป์สอนทักษะชีวิตให้กับเด็กอายุ 9-15 ปี (ประมาณ ป.3 – ม.3) ที่มิวเซียมสยาม เรียกว่า Life Skill Camp For Kids เป็นแค้มป์แบบนั่งรถไฟฟ้ามาทำกิจกรรมการเรียนรู้ร่วมกันวันเดียวจบ มาเช้า กลับเย็น โดยทีมงานของ Cubic Creative ซึ่งมีประสบการณ์ในการทำแค้มป์เยาวชนมาจัดทำจัดสอนในส่วนแผนกิจกรรมและเกมสำหรับเด็กต่างๆ ส่วนหมอสันต์นั้นสอนเองในส่วนที่จะให้เด็กได้รู้จักความคิดและอารมณ์ของตัวเอง ทำไปแล้วก็ได้ผลดีพอสมควร ทั้งเด็กทั้งคุณพ่อคุณแม่ถามถึงอีก หน้าหนาวปีนี้จึงจะทำอีกสักครั้งในวันที่ 16 พย. 67  โดยเก็บเอาประสบการณ์จากครั้งเก่ามาปรับให้เข้าเป้ากว่าเดิม ดังนี้

1.. วัตถุประสงค์ (Objectives) เพื่อเสริมสร้าง

    1.1  Self awareness ทักษะรู้ความคิดและอารมณ์ของตัวเอง ฝึกให้เป็นผู้สังเกต รวมทั้งการสังเกตความคิดและอารมณ์ตนเอง มองเห็นการสนองตอบต่อสิ่งเร้าแบบหุ่นยนต์ของตัวเอง และฝึกให้นิ่งเพื่อสะกดการสนองตอบแบบอัตโนมัติของหุ่นยนต์ตัวนี้ไว้ชั่วครู่เพื่อให้โอกาสสติได้เข้าไปกำกับการสนองตอบแทน

    1.2 Coping skill ทักษะการรับมือกับความผิดหวัง เช่น เมื่อหมาแมวตาย เมื่อแพ้เกม เมื่อสอบตก เมื่อทำผิด เมื่อคนอื่นไม่ได้อย่างใจ

    1.3 Empathy ทักษะการเข้าใจเห็นใจผู้อื่น ฝึกให้รู้จักยอมรับคนรอบตัวเรา ยอมรับเขาตามที่เขาเป็น ขอบคุณ ให้อภัย ขอโทษ แผ่เมตตา

    1.4 Creativity การบ่มความคิดสร้างสรรค์ มองโลกรอบตัวเป็นความมหัศจรรย์ เปิดรับจินตนาการ (imagination) และกล้าทดลองทำตามความบันดาลใจ (inspiration)

    1.5 Critical Thinking and decision skill ทักษะการคิดวินิจฉัยตัดสินใจ คือคิดวิเคราะห์ข้อมูล เปรียบเทียบ ประเมิน ได้เสีย ดีไม่ดี ถูกไม่ถูก ตัดสินใจเลือก

2.ประสบการณ์เรียนรู้ (Learning Experience) (ตารางกิจกรรม)

     เด็กจะเรียนรู้ทักษะชีวิตผ่านประสบการณ์การใช้ชีวิตร่วมกันตลอดวัน ตามตาราง ดังนี้

8.30 – 9.00 น. Registration ลงทะเบียน

9.00-9.30 Meditation through making fire เรียนเรื่องการจดจ่อสมาธิ ผ่านการสร้างกองไฟด้วยตนเองแบบไม่มีใครช่วยใครได้ ด้วยทรัพยากรคือไม้ขีดไฟก้านเดียว กับฟืนอีกคนละหนึ่งกอง ของใครของมัน

9.30-9.45 เกมย้อนดูความคิด เรียนรู้จากการปฏิบัติว่าการจะเห็นความคิดของตัวเองได้ ก็ต่อเมื่อความคิดนั้นได้เกิดขึ้นแล้วและจบไปแล้ว

9.45 -10.00 เกมจับความคิด เรียนรู้จากการปฏิบัติว่าความตื่นตัวและการสังเกต คือเครื่องมือที่จับความคิดได้ทันทีที่มันเกิดขึ้น

10.00-12.00 เกม Lost สวมบทบาทผู้รอดชีวิตจากเหตุเครื่องบินตก ที่จะต้องหาทางเอาตัวรอดจากภาวะวิกฤติภายในเกาะที่มีชนเผ่าดุร้ายอาศัยอยู่ ทรัพยากรมีต้องจำกัด แต่ก็ต้องแบ่งปัน อีกทั้งต้องสร้างขวัญให้กันและกันไม่ให้กระเจิงไปกับเหตุร้ายที่โผล่ขึ้นมาอย่างไม่คาดฝันบ่อยๆ

12.00-13.00 พักรับประทานอาหารกลางวัน

13.00 – 15.30 เกม Cubic millionaire แต่ละกลุ่มของทีมนักสร้างสรรค์ พากันเดินทางไปตามเมืองใหญ่ต่างๆทั่วโลก ตามที่โชคชะตาจากลูกเต๋าจะดลให้ไป แล้วช่วยกันระดมทักษะการสร้างสรรค์ทางวิศวกรรมเข้ากับทักษะการบริหารเงินและทรัพยากรสู่ความสำเร็จ

15.30 – 16.00 ปู่สันต์สรุปประเด็นเพื่อการเรียนรู้เติบโต จากการเล่นเกมมาทั้งวัน

*ตารางอาจถูกปรับเปลี่ยนไปได้ตามความเหมาะสม

คำยินยอมของผู้ปกครอง

     การสมัครส่งเด็กเข้าแค้มป์ฝึกทักษะชีวิต ถือว่าผู้ปกครองยินยอมให้หมอสันต์นำเด็กลูกหลานของตนไปทำกิจกรรมข้างต้นโดยไม่มีข้อแม้ หากมีข้อแม้แม้เพียงข้อเดียว หมอสันต์จะไม่รับเด็กท่านนั้นเข้าแค้มป์นี้ เพราะการฝึกทักษะ จะเกิดขึ้นไม่ได้หากโน่นก็ไม่ให้ทำ นี่ก็ไม่ให้ทำ เป็นดุลพินิจของหมอส้นต์ที่จะเลือกให้เด็กคนไหนงดเว้นกิจกรรมอะไรหากมีความจำเป็นในเรื่องความปลอดภัย โดยถือว่าผู้ปกครองยอมรับความเสี่ยงที่ยังมีอยู่ตามธรรมชาติของทุกกิจกรรมที่หมอสันต์เลือกให้เด็กทำ

     อนึ่ง นอกจากผู้ปกครองจะยินยอมแล้ว ตัวเด็กจะต้องยินยอมมาเข้าแค้มป์ด้วย โดยครูพี่เลี้ยงจะถามความยินยอมของเด็กในวันแรกที่มาถึง หากเด็กถูกบังคับให้มา มาถึงแล้วร้องไห้จ้าจะกลับบ้านเสียให้ได้ หมอสันต์จะไม่รับเข้าแค้มป์

แค้มป์นี้เป็น unplugged camp 

     แค้มป์นี้ไม่สนับสนุนให้เด็กใช้โทรศัพท์มือถือและจอภาพทุกชนิด ครูพี่เลี้ยงจะเก็บโทรศัพท์เด็กเป็นการชั่วคราว จะอนุญาตให้โทรศัพท์ได้เฉพาะตอนพักกลางวัน

ค่าใช้จ่ายในการมาเข้าแค้มป์ Life Skill For Kids

     คนละ 3,000 บาท (เฉพาะสมาชิกของมิวเซียมสยามจะได้ส่วนลด 10%) ราคานี้รวมอาหารและอาหารว่างตลอดวัน และอุปกรณ์การเรียนทั้งหมด เงินค่าลงทะเบียนเข้าแค้มป์เมื่อรับแล้วจะไม่มีการจ่ายคืน ไม่ว่ากรณีใดๆทั้งสิ้น

จำนวนที่รับเข้าแค้มป์

     รับเฉพาะเด็กอายุ 9-15 ปี (ประมาณ ป.3 – ม.3) ที่ฟังภาษาไทยออก จำนวนไม่เกิน 30 คน มาก่อนรับก่อน เต็มแล้วปิด

วิธีลงทะเบียนเข้าแค้มป์

    สมัครโดยแจ้งชื่อนามสกุลและอายุ หรือวันเกิด  แจ้งมาทางไลน์ หนังสือหมอสันต์ หรือ @HealthyLife (อย่างงกับชื่อ ที่ชื่อแบบนี้เพราะปกติไลน์นี้หมอสันต์เอาไว้ขายหนังสือที่ตัวเองเขียน) อีกทางหนึ่งคือสมัครทางอีเมล somwong10@gmail.com 

    เด็กผู้สมัครต้องมีอายุ 9-15 ปี (คือประมาณ ป.3 – ม.3) 

    สมัครแล้วต้องรอการยืนยันการตอบรับ เมื่อได้รับการยืนยันตอบรับแล้วจึงค่อยชำระค่าลงทะเบียนเข้าสัมนา คนละ 3,000 บาท โดยโอนเงินเข้าบัญชี ธนาคารกรุงเทพจำกัด (BBL) เลขบัญชี 1364072866 ชื่อบัญชี “บริษัท วีแกน คอมมูนิตี้ จำกัด” แล้วส่งเปย์สลิปมาให้ทางไลน์ข้างต้นหรือทางอีเมล somwong10@gmail.com (โปรดอย่าโอนเงินมาเมื่อยังไม่ได้รับการตอบรับ เพราะอาจจัดที่นั่งให้ไม่ได้กรณีที่ที่เรียนเต็มก่อนแล้ว) 

    การจองต้องทำผ่านทางไลน์หรืออีเมลเท่านั้น ไม่รับจองทางโทรศัพท์เพราะรอบที่แล้วการจองเต็มในเวลาไม่ถึง 36 ชั่วโมง หากรับจองหลายทางจะแยกไม่ออกว่าใครมาก่อน ใครมาหลัง

วันเวลาจัดแค้มป์

วันเสาร์ที่ 16 พย. 67 เวลา 8.30 - 16.00 น.

สถานที่และวิธีเดินทางมาแค้มป์

แค้มป์ทักษะชีวิตเยาวชน จัดที่มิวเซียมสยาม ซึ่งอยู่ตรงทางขึ้นของสถานีรถไฟฟ้าสนามไชย กลางพื้นที่อนุรักษ์เกาะรัตนโกสินทร์ บางส่วนของกิจกรรมอาจจะจัดที่พระราชอุทยานสราญรมย์ ซึ่งเป็นสวนพฤษศาสตร์ที่อยู่ใกล้กันกับมิวเซียมสยาม

การเดินทางมามิวเซียมสยามนอกจากจะมาโดยรถไฟฟ้าซึ่งเป็นวิธีที่สะดวกที่สุดแล้ว ยังสามารถเดินทางมาโดยรถยนต์ โดยภายในมิวเซียมสยามมีที่จอดรถยนต์ให้จำนวนหนึ่งประมาณ 20 คัน กรณีที่จอดในมิวเซียมเต็มอาจไปจอดรถที่ตลาดยอดพิมาน (จากมิวเซียมสยามวิ่งเข้าเส้นพาหุรัด เลี้ยวขวา จากนั้นวิ่งผ่านโรงเรียนสวนกุหลาบแล้วกลับรถใต้สะพานพระพุทธยอดฟ้า จะพบทางเข้า สู่ยอดพิมานริเวอร์วอล์ค) กรณีใช้รถเมล์ สายที่ผ่านคือสาย 3, 6, 9, 12, 32, 44, 47, 53, 82, 524 กรณีมาเรือ ลงเรือที่ท่าเตียนหรือท่ายอดพิมานแล้วเดินมามิวเซียมสยาม

นพ.สันต์ ใจยอดศิลป์

[อ่านต่อ...]

Carotid endarterectomy อัตราตายบวกอัมพาตจากการผ่าตัดคือ 4.8%

เรียนดร.สันต์ที่เคารพ

ขอรบกวนถามว่า left carotid total block แต่ เปน asymptomatic จะทำอย่างไร?

ไปตรวจร่างกายประจำปีเจอว่าหลอดเลือดช้ายที่คอตัน pls see attached. Normally I have my physical annually but in the past 4 yrs because of Covid I didn't have it. Last check up they found slow blood flow on that side. Now it's completely blocked.  But it's asymptomatic  I only experienced some loss of vision when tilt my head or when moving my head up. That happens about 2 months before taking this exam. So I think the total blockage just happens a couple months ago. 

ดอกพุ่มพวงดวงใจ

I consider myself strong at my age (81) being exercise intensively at the gym for more than 20 yrs. My Check up report showed everything was fine accordingly to my age. 

I think to solve the problem I can  either do surgery or taking medicine. Considering my age I opt to take medicine which is Aspirin 81ml and control my cholesterol and blood pressure.  All is under controlled. 

Questions:  

1. บางคนบอกไห้กืนกระเทียมกับขิงกับ apple ciders เพื่อช่วยหลอดเลือดแต่มันตันแล้วจะช่วยได้ไหม?ควรจะกินไหมกลัวจะไปทำร้ายยาฝรั่ง

2. คิดว่าอาการที่จะเกิดคือ stroke แต่ถ้าเรา maintain ร่างกายให้แข็งแรง มันจะเกืดไหม?

3. เมื่ออุดตันเลือดที่ไปเลี้ยงสมองจะพอไหม หมอบอกสมอง balance ตัวมันเอง but for how long ? คนที่เปนโรคนี้จะมีอายุนานอีกเท่าไรหลังจากมันตัน?

4. ควรทำตัวอย่างไรหลังจากนี้ เพื่อทำลาย plaque หรือไม่ให้มันเลวร้ายกว่านี้

ขอขอบคุณมา ณ.ที่นี้ด้วยและต้องขอโทษที่เขียนอักฤษปนเพราะเขียนไทยไม่คล่องดืฉันอยู่เมกาแต่ติดตามบทความคุนหมอตลอด

ขอแสดงความนับถือ

..............................................

ตอบครับ

ก่อนตอบคำถามขออธิบายศัพท์นิด

carotid artery แปลว่าหลอดเลือดแดงที่คอ ซึ่งไปเลี้ยงสมองด้วย

asymptomatic แปลว่าไม่มีอาการ

carotid endarterectomy แปลว่าการผ่าตัดแก้ไขหลอดเลือดแดงที่คอตีบหรือตัน

เอาละ คราวนี้มาตอบคำถาม

    1. ถามว่ากิน กระเทียม + ขิง + แอปเปิลไซเดอร์ จะทะลวงหลอดเลือดที่อุดตันสนิทแล้วได้ไหม ตอบว่า ฮี่..ฮี่ แล้วหมอสันต์จะรู้ไหมเนี่ย

    การใช้สูตร กระเทียม + ขิง + แอปเปิลไซเดอร์  (บางครั้งก็บวกลบมะนาวและน้ำผึ้ง) เป็นความรู้ระดับเรื่องเล่าสืบต่อกันมา พูดให้น่าเคารพหน่อยก็เป็นภูมิปัญญาโบราณ แต่ในทางการแพทย์เรียกว่าเป็นเรื่องเล่า (anecdote) ซึ่งไม่ใช่หลักฐานวิทยาศาสตร์ที่แพทย์จะเอามาใช้รักษาคนไข้ได้

    2. ถามว่าสูตร กระเทียม + ขิง + แอปเปิลไซเดอร์ กินแล้วจะไปตีกับยาฝรั่งไหม ตอบว่าไม่ตีหรอกครับ ที่เตือนกันว่าระวังนะกระเทียมมีฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดจะตีกับยาต้านเกล็ดเลือดและยากันเลือดแข็ง นั่นเป็นเพียง "ข้อสันนิษฐาน" ไม่ใช่ข้อเท็จจริง ข้อเท็จจริงคือได้มีงานวิจัยทำวิจัยเปรียบเทียบการทำงานของเกล็ดเลือดระหว่างกินแอสไพรินอย่างเดียวกับกินแอสไพรินบวกกระเทียมได้ผลสรุปว่าแอสไพรินบวกกระเทียมไม่เปลี่ยนแปลงฤทธิ์ของแอสไพรินอย่างเดียวแต่อย่างใด

    3. ถามว่าควรจะกินกระเทียม ขิง แอปเปิลไซเดอร์ไหม ตอบว่าคุณพี่อายุขนาดนี้แล้ว อยากกินอะไรก็กินไปเถอะครับ

    4. ถามว่าหากทำร่างกายให้แข็งแรงจะป้องกันการเป็นอัมพาตเฉียบพลันได้ไหม ตอบว่าขึ้นอยู่กับว่าการทำร่างกายให้แข็งแรงนั้นทำแบบไหน หากทำแบบเปลี่ยนอาหารจากกินเนื้อสัตว์มากๆมากินพืชที่ปรุงแบบไขมันต่ำแทน (low fat, plant*based diet) ก็จะลดความเสี่ยงการเป็นอัมพาตเฉียบพลันลงได้ครับ 

    5. ถามว่าเมื่อหลอดเลือดที่คออุดตันไปข้างหนึ่ง เลือดจะไปเลี้ยงสมองพอไหม ตอบว่าก็ถ้าคุณพี่ยังเขียนจดหมายมาหาผมได้ ก็แสดงว่าเลือดไปเลี้ยงสมองพออยู่ครับ

    6. ถามว่าควรผ่าตัดตามที่หมอที่เมกาเขาแนะนำไหม ตอบว่าไม่ควรทำผ่าตัดครับ เพราะไม่เคยมีงานวิจัยว่าคนไข้ asymptomatic จะได้ประโยชน์อะไรจากการผ่าตัดนี้ มันจะตีบกี่เปอร์เซ็นต์หรือจะตันนั้นไม่ใช่ประเด็น ประโยชน์ในแง่ quality of life ไม่มีแน่เพราะพี่ asymptomatic จะเอาคุณภาพชีวิตที่ดีกว่านี้มาจากไหน ประโยชน์ในแง่ length of life ก็ไม่เคยมีหลักฐานวิจัยว่าการผ่าตัดในคนไข้ asymptomatic จะลดอัตรตายได้ อีกอย่างหนึ่ง ผมกระซิบบอกในฐานะเป็นหมอที่มีอาชีพผ่าตัดชนิดนี้โดยตรงนะ ว่าการผ่าตัด carotid enarterectomy นี้ พูดก็พูดเถอะ มีภาวะแทรกซ้อนมากกว่าการผ่าตัดหัวใจเสียอีก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิดอัมพาตเฉียบพลันหลังผ่าตัด กล่าวคือมีโอกาสตายหรือคางเหลืองจากการเป็นอัมพาตรวมกันได้ถึง 4.8% แล้วคุณพี่จะผ่าไปทำพรือครับ

    7. ข้อนี้คุณพี่ไม่ได้ถามแต่ผมแถมให้ ว่ายาที่คุณพี่ขยันกินไม่ว่าจะเป็น statin หรือ aspirin เปลี่ยนจุดจบของรอยตีบที่หลอดเลือดได้ไม่มากดอกครับ แต่มีหลักฐานวิจัยว่าการเปลี่ยนวิธีใช้ชีวิตโดยเน้นที่การเลิกกินอาหารเนื้อสัตว์มากินแต่พืชแทนทำให้รอยตีบที่หลอดเลือดโล่งขึ้นได้ชัดเจน

 

นพ. สันต์ ใจยอดศิลป์

บรรณานุกรม

    1. Mateen AA, Rani PU, Naidu MU, Chandrashekar E. Pharmacodynamic interaction study of Allium sativum (garlic) with cilostazol in patients with type II diabetes mellitus. Indian J Pharmacol. 2011 May;43(3):270-4. doi: 10.4103/0253-7613.81514. PMID: 21713089; PMCID: PMC3113377.

    2. McCrory DC, Goldstein LB, Samsa GP, Oddone EZ, Landsman PB, Moore WS, Matchar DB. Predicting complications of carotid endarterectomy. Stroke. 1993 Sep;24(9):1285-91. doi: 10.1161/01.str.24.9.1285. PMID: 8362419.

    3. Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH, Brown SE, Gould KL, Merritt TA, Sparler S, Armstrong WT, Ports TA, Kirkeeide RL, Hogeboom C, Brand RJ. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA. 1998 Dec 16;280(23):2001-7. doi: 10.1001/jama.280.23.2001. Erratum in: JAMA 1999 Apr 21;281(15):1380. PMID: 9863851.

[อ่านต่อ...]

หมอสันต์กราบขออภัย และขอเปิดรับสมัคร์แค้มป์พลิกผันโรคด้วยตนเอง (RDBY 33) ใหม่

ควายกับนกที่มวกเหล็กวาลเลย์

    ก่อนอื่นต้องกราบขออภัยที่หมอสันต์จำใจต้องเลื่อนแค้มป์ RDBY33 ที่เดิมจะทำวันที่ 12-15 ตค. ไปเป็นวันที่ 18-21 พย. 67 เพราะความติดขัดล่าช้าทางเทคนิค ทั้งการแจ้งข่าวและการขอข้อมูลการเจ็บป่วยมาวิเคราะห์ล่วงหน้าไม่ทัน ซึ่งผมก็ได้วางแผนปรับปรุงแก้ไขใหม่แล้ว ต้องกรามขออภัยไว้เป็นอย่างสูง เพราะนี่เป็นครั้งแรกที่ต้องมีการเลื่อนแค้มป์นับตั้งแต่ทำกันมานานเกือบสิบปีแล้วยังไม่เคยเป็นโรคเลื่อนเลย ขอเป็น 18-21 พย. 67 แทน ตอนนี้ยังไม่เต็ม กำลังเปิดรับสมัครสมาชิกแค้มป์อยู่

เนื้อหาสาระของ RDBY-33 เปลี่ยนไปจากเดิม 

    1. แต่เดิมการทำ RDBY มุ่งเรียนรู้ฝึกปฏิบัติวิธีจัดการโรคเรื้อรังร่วมกัน แต่ความจำเป็นโดยธรรมชาติก็ค่อยๆบีบให้ RDBY กลายเป็นกระบวนการรักษาโรครายคน กล่าวคือผู้มาเข้าแค้มป์ซึ่งล้วนเป็นผู้ป่วยโรคเรื้อรังในระยะวิกฤติบ้างหรือระยะหัวเลี้ยวหัวต่อของการตัดสินใจสำคัญบ้าง ล้วนต่างมาเพื่อต้องการมาให้หมอสันต์เป็นหมอประจำตัวเพื่อรักษาโรคให้ ทำให้ต้องได้ข้อมูลสุขภาพรายคนล่วงหน้าอย่างละเอียด และหมอสันต์ต้องได้พบกับสมาชิกเป็นรายคนทีละคนเพื่อประเมินทั้งการซักประวัติตรวจร่างกายและสรุปผลการตรวจในอดีตทั้งหมดแล้ววางแผนรักษาให้ทีละคน ทำให้ต้องค่อยๆลดจำนวนผู้เข้าแค้มป์ลงจากเดิมครั้งละ 30 คนลงมาเหลือแค่ 12 คน และปรับวิธีการเรียนรู้และฝึกปฏิบัติทักษะร่วมกันไปจากเดิมที่เรียนจากสรุปผลการวิจัยทั่วโลก มาเป็นเรียนแบบ problem based คือเอาปัญหาของเพื่อนร่วมกลุ่มทีละคนเป็นตัวตั้ง แล้วเอาผลวิจัยที่เกี่ยวข้องมาอธิบายและแนะนำวิธีจัดการโรค

        และเนื่องจากหมอสันต์ได้หยุดรับตรวจรักษาผู้ป่วยทุกช่องทางไปแล้วตั้งแต่ต้นปีนี้ด้วยเหตุชราภาพ การให้คำแนะนำทางคลินิกออนไลน์ฟรีทุกวันนี้ก็เป็นการให้ความรู้แก่คนทั่วไปมากกว่าที่จะมุ่งเจาะลึกปัญหารายคนให้ถึงที่สุด ช่องทางที่หมอสันต์จะได้พบและตรวจรักษาโรคให้ผู้ป่วยรายคนได้อย่างลึกซึ้งจริงจังจึงเหลือช่องทางเดียวคือแค้มป์พลิกผันโรคด้วยตนเอง (RDBY) นี่แหละ

    2. งานวิจัยอาหารไทยสุขภาพที่เพิ่งทำเสร็จไปได้ผลสรุปออกมาอย่างชัดเจนดีแล้ว ทำให้เกิดองค์ความรู้ใหม่ที่จะนำมาปรับปรุงเนื้อหาสาระทางด้านโภชนาการรวมไปถึงเปลี่ยนอาหารที่กินและที่ฝึกทำในแค้มป์ให้ต่างไปจากเดิมพอสมควร

แค้มป์ RDBY33 เหมาะสำหรับใครบ้าง

แค้มป์ RDBY33 เหมาะสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่วงการแพทย์ยังไม่สามารถรักษาให้หาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง

(1) โรคหลอดเลือดหัวใจ

(2) โรคหลอดเลือดสมอง (อัมพาต)

(3) โรคความดันเลือดสูง

(4) โรคเบาหวาน

(5) โรคไขมันในเลือดสูง

(6) โรคอ้วน

(7) โรคไตเรื้อรัง

(8) โรคสมองเสื่อม

หลักสูตร (Course Syllabus) 

1. วัตถุประสงค์

1.1 เพื่อทำการรักษาโรคเรื้อรังให้ผู้ป่วยรายคน ด้วยการสรุปเรียงลำดับปัญหา สรุปแผนการรักษา ที่มุ่งเน้นการรักษาแบบคำนึงถึงองค์รวม การเปลี่ยนวิถีชีวิต และส่วนที่ผู้ป่วยจะทำได้ด้วยตนเองมากที่สุด

1.2 เพื่อให้ความรู้

    1.2.1 รู้กลไกพื้นฐานร่วมของโรคเรื้อรัง (1) กลไกการอักเสบของหลอดเลือด (2) กลไกจุลินทรีย์ในลำไส้ (3) กลไกการเผาผลาญของเซลล์ (4) กลไกการเสียดุลยภาพของระบบประสาทอัตโนมัติ เป็นต้น

    1.2.2 รู้ปัจจัยเสี่ยงของโรคเรื้อรังแต่ละโรค

    1.3.3 รู้วิธีการวินิจฉัยโรคเรื้อรังแต่ละโรคของแพทย์ และสามารถแปลผลการตรวจ เช่น EST, Echo, CAC, CTA, CAG, CT/MRI brain เป็นต้น

    1.2.4 รู้และเข้าใจแนวทางการรักษาในส่วนของแพทย์

    1.2.5 รู้วิธีจัดการโรคด้วยตนเองในส่วนของตัวผู้ป่วย (1) ในแง่ของโภชนาการ (2) ในแง่ของการออกกำลังกาย (3) ในแง่ของการจัดการความเครียด (4) ในแง่ของการมีสัมพันธภาพที่ดีกับคนรอบตัว

    1.2.6 รู้ทางเลือกวิธีรักษาทุกวิธี และรู้ประโยชน์และความเสี่ยงของแต่ละทางเลือกอย่างละเอียด
1.1.7 รู้จักยาทุกตัวที่ตนเองได้รับ ทั้งชื่อ ขนาด วิธีกิน กลุ่มยา ฤทธิ์ยา และผลข้างเคียงของยา

    1.2.8 รู้จักอาหารไทยสุขภาพที่เป็นผลจากการวิจัยอาหารไทยสุขภาพ

    1.2.9 รู้วิธีจัดชั้นและประเมินหลักฐานวิทยาศาสตร์ที่แพร่หลายในอินเตอร์เน็ทว่าอันไหนเป็นหลักฐานที่เชื่อถือได้ระดับมากหรือระดับน้อย

    1.2.10 รู้วิธีใช้ประโยชน์จากฐานข้อมูลผู้ป่วยบนอินเตอร์เน็ทในการติดตามดูแลสุขภาพของตนเอง
    1.2.11 รู้ศักยภาพของตนเองว่าสามารถทำอะไรได้ด้วยตนเองบ้างเพื่อให้ตนเองหายจากโรค

    1.3. เพื่อพัฒนาทักษะ 
    คาดหวังให้ผู้ป่วยสามารถทำสิ่งต่อไปนี้ด้วยตนเอง
    1.3.1 บริหารจัดการโรคของตนเองได้โดยใช้ตัวชี้วัดพื้นฐาน 8 ตัว (1) น้ำหนัก (2) ความดันเลือด (3) ไขมันในลือด (4) น้ำตาลในเลือด (5) ปริมาณผักผลไม้ที่กินต่อวัน (6) เวลาออกกำลังกายต่อสัปดาห์ (7) การสูบบุหรี่ (8) การนอนหลับ
    1.3.2 บริหารยาของตนเองได้ สามารถลดหรือเพิ่มยาของตนเองตามตัวชี้วัดและอาการที่เกี่ยวข้องได้

    1.3.3 เลือกอาหารสำเร็จรูปหรือกึ่งสำเร็จรูปในตลาดที่เป็นอาหารพืชแบบไม่สกัดไม่ขัดสีและอาหาร prebiotic, probiotic ได้
    1.3.4 ทำอาหารไทยสุขภาพกินเองที่บ้านได้ เช่น ผัดทอดอาหารโดยใช้น้ำหรือใช้ลมร้อนแทนน้ำมันได้ อบถั่วและนัทไว้เป็นอาหารว่างเองได้ ทำเครื่องดื่มจากผักผลไม้โดยไม่ทิ้งกากด้วยตนเองได้
    1.3.5 ประเมินสมรรถนะร่างกายของตนเองด้วยการสังเกตอัตราการหายใจ การนับชีพจรจากเครื่องช่วยนับ และการทำ One milk walk test ให้ตัวเองได้
    1.3.6 ออกกำลังกายแบบแอโรบิกได้ด้วยตนเองได้
    1.3.7 ออกกำลังกายแบบฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยใช้ท่ากายบริหาร ดัมเบล สายยืด และกระบอง ได้ด้วยตนเอง
    1.3.8 ออกกำลังกายแบบเสริมการทรงตัวได้ด้วยตนเอง
    1.3.9 สามารถกำกับดูแลและแก้ไขท่าร่าง (posture) ในชีวิตประจำวันของตนเองได้
    1.3.10 ผ่อนคลายความเครียดเฉียบพลันด้วยเทคนิคต่างๆ relax breathing ได้
    1.3.11 จัดการความเครียดในชีวิตประจำวันด้วยการฝึกวางความคิดผ่านเทคนิคต่างๆเช่น นั่งสมาธิ ไทชิ โยคะ ได้
    1.3.12 สามารถเปิดตัวเองออกไปมีชีวิตร่วมกับผู้อื่น มีสัมพันธภาพที่ดีกับคนรอบตัวได้

    1.3.13 สามารถใช้เครื่องมือบนอินเตอร์เน็ทในการดูแลตนเองต่อเนื่องได้ด้วยตนเอง

1.4    เพื่อสร้างเจตคติใหม่ในการรับมือกับโรคเรื้อรัง
คาดหวังให้ผู้ป่วยเกิดเจตคติต่อไปนี้
1.4.1 มีความมั่นใจว่าตนเองสามารถ (empowered) ที่จะดลบันดาลให้โรคของตัวเองหายได้
1.4.2 มีความมุ่งมั่นในพันธะสัญญา (commitment) ที่จะเป็นผู้ดูแลตนเองไม่ให้เป็นภาระแก่คนอื่น
1.4.3 มีความอยาก (motivated) ที่จะมีชีวิตอย่างมีสุขภาพดี มีความสุข

     6. ตารางกิจกรรมขณะอยู่ในแค้มป์ 

ก่อนวันเข้าแค้มป์

    สมาชิกส่งรายละเอียดข้อมูลและสุขภาพและข้อมูลโรคของตนเองมาให้พยาบาลประจำแค้มป์ (คุณโอ๋ โทร 0855198219)

วันเข้าแค้มป์วันแรก

09.00 – 16.00     Registration and initial assessment by doctors
1) ลงทะเบียนเข้าแค้มป์
2) เช็คอินเข้าห้องพัก
3) วัดความดันโลหิต ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง คำนวณดัชนีมวลกาย วัด Body composition ฝึกหัดใส่ข้อมูลตัวชี้วัดเข้าเวชระเบียนส่วนบุคคลทางอินเตอร์เน็ท
4) ผลัดกันเข้ารับการตรวจประเมินและวางแผนรักษาโรครายคนกับ นพ.สันต์ ใจยอดศิลป์ ตามตารางเวลาที่จัดไว้ (เน้นย้ำเรื่องการพบแพทย์ตรงตามเวลาที่จัดไว้ เนื่องจากมีสมาชิกหลายท่าน)
ท่านสามารถพักผ่อนได้ตามอัธยาศัย ทางศูนย์สุขภาพ Wellness We Care Centre (WWC) มีการจัดเตรียมห้องประชุม เพื่อฉายสื่อความรู้ด้านสุขภาพในระหว่างรอคิวพบแพทย์ หากท่านต้องการนวดผ่อนคลาย ที่ WWC มีศูนย์ Herbal Treatment Centre โดยทีมแพทย์แผนไทย สามารถติดต่อขอรายละเอียดได้ที่คลินิกแผนกต้อนรับ หรือทางคลินิกแพทย์แผนไทยโดยมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม
15.30 – 16.00     Tea break พักดื่มน้ำชากาแฟ

16.00 – 16.30     แนะนำแค้มป์สุขภาพโรคหลอดเลือดหัวใจ แนะนำการติดตั้งแอพพลิเคชั่นการติดตามตัวชี้วัดสุขภาพ                            
16.30-17.10น กิจกรรมสันทนาการ : เพื่อฝึกกล้ามเนื้อ การทรงตัว และระบบประสาท
17.10 – 19.00     cooking demonstration สาธิตสอนแสดงวิธีทำอาหารแบบพืชเป็นหลัก รูปแบบใกล้เคียงธรรมชาติ ไม่สกัดไม่ขัดสี ไขมันต่ำ (plant-based, whole food, low fat diet; PBWF) และรับประทานอาหารเย็น

วันที่สอง
06.45 – 7.00       BP measurement วัดความดันโลหิตตอนเช้า
(คุณโอ๋และผู้ช่วย)
07.00 – 08.00     Stretching
exercise การออกกำลังกายแบบยืดเหยียดกล้ามเนื้อ(15 นาที)
และการทดสอบพื้นฐานร่างกาย

(1) 1 minute sit-to-stand test ลุกนั่งภายใน 1 นาที (3 นาที)
(2) time up and go test การลุกเดินและวนกลับ ( 7 นาที)

(3) six-minute walk test ทดสอบสมรรถนะร่างกายด้วยวิธีเดิน 6 นาที ( 20 นาที)
08.00 – 9.30       อาหารเช้าและเวลาส่วนตัว
9.30 – 10.30       เรียนรู้การจัดการโรคเรื้อรังแบบ problem based ตามโรคที่สมาชิกเป็น (นพ.สันต์)
10.30 – 10.45     Tea break ดื่มน้ำชากาแฟ
10.45 – 12.00     เรียนรู้การจัดการโรคเรื้อรังแบบ problem based ตามโรคที่สมาชิกเป็น ภาค2 (นพ.สันต์)

12.00 – 14.00     รับประทานอาหารกลางวันและเวลาส่วนตัว

14.00 – 17.00      เรียนรู้การจัดการโรคเรื้อรังแบบ problem based ตามโรคที่สมาชิกเป็น ภาค3 (นพ.สันต์)

วันที่สาม
06.45 – 7.00       BP measurement วัดความดันโลหิตตอนเช้า (คุณโอ๋และผู้ช่วย)
7.00 – 8.00         Stress Management การจัดการความเครียด (โยคะ สมาธิ ไทชิ) 
08.00 – 10.00     อาหารเช้าและเวลาส่วนตัว
10.00 – 11.00     Lecture: Pathophysiology of chronic diseases กลไกการเกิดโรคเรื้อรัง (1) กลไกการอักเสบของหลอดเลือด (2) กลไกจุลินทรีย์ในลำไส้ (3) กลไกการเผาผลาญของเซลล์ (4) กลไกการเสียดุลยภาพของระบบประสาทอัตโนมัติ (นพ.สันต์ ใจยอดศิลป์)

11.00 -12.00 บรรยาย กลุ่มโรคหัวใจขาดเลือด (1) กลไกพื้นฐานของโรคหัวใจขาดเลือด (2) อาการวิทยาของหัวใจขาดเลือด แบบด่วน และแบบไม่ด่วน (3) การแปลผลตรวจพิเศษทางด้านหัวใจ / EST / Echo /CAC (แคลเซียมสะกอร์) / CTA / CAG (สวนหัวใจ) (4) งานวิจัยเปรียบเทียบการรักษาโรคหัวใจด้วยวิธีรุกล้ำและไม่รุกล้ำ (5) งานวิจัยการทำให้โรคหัวใจถอยกลับด้วยอาหารและการใช้ชีวิต

14.00 – 15.00 บรรยายกลุ่มโรคไขมันสูง โรคเบาหวาน โรคอ้วน, (1) ชนิดของไขมันในเลือด ( 2) ไขมันเลว (LDL) ชนิดอนุภาคใหญ่และชนิดอนุภาคเล็ก (3) กลไกการเกิดหลอดเลือดอักเสบตามหลังไขมันในเลือดสูง (4) กลไกการเกิดโรคอ้วน (5) กลไกการดื้อต่ออินสุลิน (6) มาตรฐานระดับไขมันในเลือด (7) ยาลดไขมันและยาเบาหวานในเลือดทุกกลุ่ม กลไกการออกฤทธิ์ และผลข้างเคียง (8) วิธีบริหารยาลดไขมันในเลือด (รวมถึงการลดและเลิกยา) ด้วยตนเอง
12.00 – 14.00  รับประทานอาหารกลางวันและเวลาส่วนตัว
14.00 – 15.00  บรรยายโรคความดันเลือดสูง (นพ.สันต์ ใจยอดศิลป์) (1) กลไกการเกิดความดันเลือดสูง (2) พยาธิวิทยาของโรคความดันเลือดสูง (3) งานวิจัยการรักษาความดันเลือดสูงโดยไม่ใช้ยา (4) ชนิดของยารักษาความดันเลือดสูง กลไกการออกฤทธิ์ และผลข้างเคียง (5) การบริหารยาลดความดันรวมถึงการลดหรือเลิกยาลดความดันด้วยด้วยตนเอง (6) งานวิจัยผลของอาหารต่อโรคไตเรื้อรัง

15.00 – 15.30 Workshop Overview of the Healthy Thai Food for reversing chronic disease บรรยายควบสาธิตสอนแสดงเรื่องอาหารไทยสุขภาพในการรักษาโรคเรื้อรัง
15.30 – 16.00     Tea break ดื่มน้ำชากาแฟ
16.00 – 17.00     strengthening exercise ฝึกปฏิบัติการออกกำลังกายแบบฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
17.00 – 19.00     cooking demonstration สาธิตสอนแสดงวิธีทำอาหารแบบพืชเป็นหลัก รูปแบบใกล้เคียงธรรมชาติ ไม่สกัดไม่ขัดสี ไขมันต่ำ (plant-based, whole food, low fat diet; PBWF) และรับประทานอาหารเย็น

วันที่สี่
06.45 – 7.00       BP measurement วัดความดันโลหิตตอนเช้า (คุณโอ๋และผู้ช่วย)
07.00 – 08.30     Balance exercise การออกกำลังกายเสริมการทรงตัว / Aerobic exercise การออกกำลังกายแบบ high intensity interval training – HIIT

08.30 – 10.00     อาหารเช้าและเวลาส่วนตัว
10.00 – 10.30     Workshop ทักษะการวางความคิดเพื่อลดความเครียดและนอนหลับ (นพ.สันต์) 
10.30-12.00        Q&A ตอบคำถามเจาะลึกเรื่องการจัดการโรครายคน
12.00 เป็นต้นไป    ปิดแคมป์

รับประทานอาหารกลางวันและเดินทางกลับโดยสวัสดิภาพ
 
* ตารางกิจกรรมอาจมีการเปลี่ยนแปลงตามความเหมาะสม

การเตรียมรับภาวะฉุกเฉินขณะเข้าแค้มป์

ผู้ป่วยที่มาเข้าโปรแกรมนี้ส่วนหนึ่งเป็นผู้ป่วยหนัก บ้างทำผ่าตัดบายพาสมาแล้ว บ้างทำบอลลูนมาแล้วคนละครั้งสองครั้ง บ้างมีหัวใจล้มเหลวแค่เดินสองสามก้าวก็หอบหรือเจ็บหน้าอกแล้ว บ้างรอเปลี่ยนหัวใจอยู่ บ้างเพิ่งเป็นอัมพาตมา ความเสี่ยงที่จะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรืออัมพาตเฉียบพลันมีอยู่ตลอดเวลาแม้กระทั่งขณะนั่งหรือนอนอยู่เฉยๆ ความเสี่ยงนี้ผู้ป่วยทุกคนต้องยอมรับว่ามีโอกาสเกิดขึ้นได้ตามโรคของตัวเอง แต่ตัวหมอสันต์เองซึ่งเป็นหมอผ่าตัดหัวใจมาก่อนก็ไม่ประมาทในเรื่องความปลอดภัยของผู้ป่วย ได้เตรียมการด้านความปลอดภัยขณะเข้าแค้มป์ทุกครั้งรวมไปถึงการมีพยาบาลฉุกเฉินพร้อมอยู่ในศูนย์ตลอดเวลา มีอุปกรณ์เครื่องมือเพื่อรับมือกับภาวะฉุกเฉินได้ รวมทั้งขีดความสามารถที่จะเปิดหลอดเลือดให้น้ำเกลือหรือยาทางหลอดเลือดดำได้ทันที ขีดความสามารถที่จะใส่ท่อช่วยหายใจและช่วยการหายใจในภาวะฉุกเฉิน นอกจากนั้นยังมีขีดความสามารถที่จะช็อกไฟฟ้าหัวใจในกรณีฉุกเฉิน การประสานงานกับระบบรถฉุกเฉินและโรงพยาบาลใกล้เคียง และการมีพยาบาลผู้ป่วยวิกฤติอยู่ประจำในแค้มป์ 24 ชั่วโมง มีแพทย์ที่ตามให้เข้ามาดูแลผู้ป่วยได้ในเวลา 5-10 นาทีตลอดการฝึกอบรม

ทั้งนี้อย่าได้เข้าใจผิดว่าการจะปรับวิถีชีวิตเพื่อพลิกผันโรคให้ตัวเองนั้นเป็นเรื่องอันตราย ความเป็นจริงไม่ใช่เลย การปรับการใช้ชีวิตทั้งอาหารและการออกกำลังกายเพื่อดูแลตัวเองให้ได้นั้นเป็นกลไกรักษาโรคตามธรรมชาติ มีอันตรายน้อยกว่าการรักษาด้วยยา บอลลูน หรือผ่าตัดในโรงพยาบาลอย่างเทียบกันไม่ได้ แต่ทางแค้มป์เตรียมความพร้อมด้านความปลอดภัยในแค้มป์ให้มากเข้าไว้เพื่อเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยหนักซึ่งเป็นกลุ่มที่จะได้ประโยชน์มากที่สุดจากการเข้าแค้มป์ มาเข้าแค้มป์ได้โดยไม่ต้องกังวลว่าจะไม่ปลอดภัยเท่าอยู่ในบ้านตัวเองเท่านั้น

ระยะก่อนเข้าแค้มป์ (Pre-camping preparation) 

ผู้ป่วยทุกท่านที่ได้รับเข้าโปรแกรมแล้ว จะต้องจัดส่งข้อมูลโรคของตนมาให้แพทย์วิเคราะห์ล่วงหน้าก่อนวันมาแค้มป์ โดยส่งข้อมูลมาทางคุณสายชล (โอ๋) พยาบาลประจำแค้มป์ ที่อีเมล totenmophph@gmail.com โดยอย่างน้อยต้องส่งข้อมูลพื้นฐานซึ่งจำเป็นต้องใช้ต่อไปนี้มา คือ

(1) ชื่อ นามสกุล
(2) วันเดือนปีเกิด
(3) เพศ
(4) เบอร์โทรศัพท์มือถือ
(5) อีเมลแอดเดรส
(6) เลขบัตรประจำตัวประชาชน
(7) ส่วนสูง
(8) น้ำหนัก
(9) ความดันเลือด
(10) น้ำตาลในเลือด (FBS) หรือน้ำตาลสะสม (HbA1C)
(11) ไขมันเลว (LDL)
(12) ตัวชี้วัดการทำงานของไต (eGFR หรือ Cr)
(13) เอ็นไซม์แสดงการทำงานของตับ (SGPT)
(14) การวินิจฉัย (ชื่อ) โรคทุกโรคที่รักษาอยู่ในปัจจบัน
(15) อาการป่วยทุกอาการที่มีในปัจจุบัน
(16) ยาทุกตัวที่กินอยู่ในปัจจุบัน พร้อมทั้งขนาด และวิธีกิน
(17) ผลการตรวจจำเพาะต่างๆ ถ้ามี เช่น ผลการตรวจเลือดอื่นๆ ภาพเอ็กซเรย์ปอด ผลตรวจสมรรถนะหัวใจ (EST) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) ผลการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยคอมพิวเตอร์ (CTA) ผลการตรวจสวนหัวใจ (CAG) ผลการตรวจผลการตรวจ CT สมอง โดยกรณีเป็นภาพหากส่งเป็นไฟล์ดิจิตอลได้ก็จะเป็นพระคุณ แต่หากส่งไม่ได้จะเอาโทรศัพท์ถ่ายแล้วส่งไฟล์รูปมาก็ได้ กรณีเป็นใบรายงานผลให้เอาโทรศัพท์ถ่ายใบรายงานแล้วส่งไฟล์มาก็ได้
(18) คำบอกเล่าลักษณะการใช้ชีวิตประจำวัน เน้นที่
– การบรรยายลักษณะอาหารที่กินแต่ละมื้อทุกมื้อ
– การออกกำลังกายที่ทำในแต่ละวัน
– วิธีจัดการความเครียดที่ใช้อยู่ประจำ
– ความกังวล (concern) ในเรื่องใดเรื่องหนึ่งเป็นพิเศษ หากมีอยู่ในใจก็ให้แจ้งมาให้หมอสันต์ทราบด้วย

สถานที่เรียน

    Wellness we care center เวลเนสวีแคร์เซ็นตเตอร์ (มวกเหล็ก-เขาใหญ่)

วันเวลาสำหรับแค้มป์ RDBY-33

    วันที่ 18-21 พย. 67

จำนวนที่รับเข้าแค้มป์ RDBY-30

    รับจำนวนจำกัด 12 คน

ค่าลงทะเบียน

    25,500 บาทสำหรับผู้เข้าแค้มป์

    16,500 บาทสำหรับผู้ติดตาม (พักห้องเดียวกันกับผู้เข้าแค้มป์)

       ราคานี้ไม่ครอบคลุมถึงค่าเดินทางไปและกลับระหว่างบ้านของท่านกับเวลเนสวีแคร์ (ผู้ป่วยไปเองกลับเอง) ไม่ครอบคลุมค่ายาและค่ารักษาพยาบาลส่วนบุคคลของแต่ละท่าน ไม่ครอบคลุมบริการพิเศษที่ท่านเลือกใช้เช่นการนวดบำบัดต่างๆ

    กรณีเป็นผู้ติดตาม ผู้ดูแลหรือ caregiver จะต้องลงทะเบียนเป็นผู้ติดตาม ราคานี้รวมค่ากิน ค่าอยู่ ค่าที่พักห้องเดียวกับผู้ป่วยของตน ค่าเข้าร่วมเรียนและร่วมทำกิจกรรมทุกอย่างในแค้มป์ แต่ไม่ได้เข้าพบแพทย์เพื่อรับการตรวจร่างกายและไม่ได้ร้บการประเมินปัญหาสุขภาพของตนโดยแพทย์ และไม่มีรายงานสรุปปัญหาสุขภาพโดยแพทย์ในเฮลท์แดชบอร์ด

    ในทุกกรณีเมื่อได้ที่นั่งแล้ว จะต้องโอนเงินค่าลงทะเบียนเข้าบัญชี ธนาคารกสิกรไทย สาขาสมุทรปราการ ชื่อบัญชี  บริษัท เมก้า วี แคร์ จำกัด เลขที่บัญชี 007-368-5478 ภายใน 24 ชั่วโมงหลังได้สำรองที่เรียนแล้ว หากพ้น 24 ชั่วโมงไปแล้วถือว่าสละสิทธิ์ ที่นั่งที่สำรองไว้ให้ท่านจะถูกคอมพิวเตอร์ตัดไปจัดสรรไปให้ผู้อื่นโดยอัตโนม้ติ

การสอบถามข้อมูลและสมัครลงทะเบียน

    สอบถามข้อมูลหรือลงทะเบียนได้ที่ เวลเนสวีแคร์เซ็นเตอร์ โทร : 063-6394003 หรือ Line ID : @wellnesswecare หรือ คลิก https://lin.ee/6JvCBsf CBsf หรือโทรศัพท์ติดต่อพยาบาลประจำแค้มป์โดยตรง (คุณโอ๋ โทร 0855198219)

นพ.สันต์ ใจยอดศิลป์

[อ่านต่อ...]

อายุ 70 ปีถูกคนในบ้านไล่ให้ไปฉีดวัคซีนไข้เลือดออก

เรียนอาจารย์หมอสันต์ ที่นับถือ

ขอเรียนถามเรื่อง วัคซีน ป้องกันไข้เลือดออกค่ะ อายุ 70 ปี เคยป่วยเปนไข้เลือดออกแล้วเมื่อประมานอายุ 50 ปี เวลานี้ทุกคนในครอบครัวรบเร้าให้ไปฉีดวัคซีนป้องกันไข้เลือดออก เพราะเขาบอกว่าถ้าเปนครั้งที่สองตอนอายุมากจะรักษาไม่ได้ค่ะ
เรียนถาม  ค่ะ ดิฉัน ควรฉีดไหมคะ และสมาชิกในครอบครัว สามี 72 ลูก 41ปี และ 36 ปี จำเป็นต้องฉีดด้วยไหมคะ      และมีผล อาการข้างเคียง ข้อห้าม ระวังอะไรบ้างคะ 

ด้วยความเคารพ และนับถือ ขอบพระคุณมากค่ะ
..... Sent from my iPhone

.........................................

ดอกขมิ้นชันบ้านหมอสันต์

ตอบครับ

    ก่อนตอบคำถามนี้ผมขอแจ้งข่าวก่อนว่าบริษัทซาโนฟีปาสเตอร์ซึ่งเป็นผู้ผลิตวัคซีนไข้เลือดออกที่เชื่อถือได้และมีผลวิจัยดีที่สุดชื่อวัคซีน Dengvaxia  ได้ประกาศเลิกผลิตวัคซีนนี้สำหรับเด็กเสียแล้ว ด้วยเหตุผลว่าผลิตมาแล้วขายไม่ออก อย่างไรก็ตามยังมีวัคซีนไข้เลือดออกอีกตัวหนึ่งของบริษัททาเคดะชื่อวัคซีน Qdenga ซึ่งยังผลิตขายอยู่ แต่ไม่รู้ธุรกิจจะไปได้อีกนานเท่าไร มีอีกบริษัทหนึ่งในอเมริกาผลิตวัคซีนนี้ออกมาเช่นกันแต่การวิจัยยังไม่จบ จึงยังใช้ไม่ได้

    มูลเหตุที่วัคซีนไข้เลือดออกเด็กขายไม่ออกนั้น ผมเดาเอาว่าเป็นเพราะวัคซีนนี้ห้ามใช้ในเด็กที่ไม่เคยเป็นไข้เลือดออกมาก่อน เพราะหากเอาไปฉีดให้เด็กที่ไม่เคยเป็นไข้เลือดออกมาก่อนจะมีความเสี่ยงที่วัคซีนจะทำให้เด็กที่ได้วัคซีนแล้วไปติดเชื้อไข้เลือดออกเข้าจะติดแบบรุนแรงมากกว่าเด็กที่ไวัคซีนหลอกเสียอีก  

    คำแนะนำมาตรฐานของศูนย์ควบคุมโรครัฐบาลสหรัฐ (CDC) ยังแนะนำให้ฉีดวัคซีนไข้เลือดออกเฉพาะในคนอายุ 9-16 ปีที่อยู่ในละแวกที่โรคชุม (เช่นเมืองไทย) และเคยติดเชื้อไข้เลือดออกมาอย่างน้อยครั้งหนึ่งแล้ว ซึ่งการจะบอกว่าใครเคยติดเชื้อมาแล้วนี้ต้องมีหลักฐานการเจาะเลือดพบว่าติดเชื้อแน่นอนมายืนยันหมอเขาจึงจะกล้าฉีดให้ ไม่งั้นหากเกิดอะไรขึ้นหมอคนนั้นก็..เสร็จ คำแนะนำของ WHO ให้ฉีดในคนอายุ 6-19 ปี แต่ผมประเมินหลักฐานวิจัยด้วยตัวผมเองแล้วเห็นด้วยกับคำแนะนำของ CDC ที่ให้ฉีดในคนอายุ 9-16 ปีมากกว่า

    เอาละ คราวนี้มาตอบคำถามของคุณ

    1. ถามว่าอายุ 70 ปี เคยติดเชื้อไข้เลือดออกมาแล้ว ควรฉีดวัคซีนไข้เลือดออกไหม ตอบว่าไม่ว่าจะเคยหรือไม่เคยติดเชื้อไข้เลือดออกมาแล้ว หากอายุเกิน 16 ปีก็ "ไม่ควร" ฉีดวัคซีนนี้ครับ แม้ว่าวัคซีนนี้ตอนออกมาใหม่ๆจะได้รับอนุมัติให้ใช้ในคนอายุ 9-45 ปีก็ตาม แต่นับถึงวันนี้ยังไม่มีงานวิจัยแม้แต่ชิ้นเดียวที่จะยืนยันว่าคนอายุมากกว่า 16 ปีจะได้ประโยชน์อะไรจากวัคซีนนี้ 

คำแนะนำของผมนี้เป็นไปตามคำแนะนำของ CDC ซึ่งแตกต่างจากคำแนะนำของ WHO ที่ได้ขยายอายุผู้รับการฉีดที่มีโรคร่วม (ที่จะเกิดเลือดออกรุนแรงหากติดเชื้อไข้เลือดออก เช่นเช่นโรคทาลาสซีเมีย เบาหวาน ความดัน โรคลำไส้ใหญ่อักเสบแบบมีแผล เป็นต้น) ออกไปถึง 60 ปี ที่ผมไม่เอาตาม WHO ก็เพราะการขยายอายุผู้รับการฉีดของ WHO เป็นการคาดเดาความเสี่ยง (ว่าคนมีโรคร่วมหากติดโรคแล้วจะแรง) โดยไม่มีหลักฐานวิจัยที่เชื่อถือได้มายืนยันเลย และไม่มีข้อมูลวิจัยในคนอายุเกิน 16 ปีเลยด้วย

อย่างไรก็ตาม สำหรับคุณ ไม่ว่าจะใช้มาตรฐานไหน คุณอายุ 70 ปีแล้วล้วนไม่มีข้อบ่งชี้ให้ต้องฉีดวัคซีนอยู่ดี ไม่ว่าคุณจะมีโรคร่วมหรือไม่มี 

    2. ถามว่าวัคซีนไข้เลือดออกฉีดแล้วมีผลข้างเคียงอะไรบ้าง ตอบว่าเรารู้แต่ผลข้างเคียงในเด็ก (เพราะวัคซีนนี้ไม่มีข้อบ่งชี้ให้ใช้ในผู้ใหญ่) ว่าผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือ เจ็บปวดคันตรงที่ฉีด ปวดหัว หมดแรง ไม่สบาย เป็นอยู่สองสามวัน แต่บางคนเป็นลมหมดสติก็มี และหากอยู่ไกลปืนเที่ยง หากแพ้วัคซีนแบบรุนแรงก็ตายได้เหมือนกัน

    3. ถามว่าวัคซีนนี้มีประโยชน์กับใครอย่างไรบ้าง ตอบว่ามันมีประโยชน์เฉพาะกับคนอายุ 9-16 ปีที่เคยเป็นโรคไข้เลือดออกมาแล้ว ในแง่ที่วัคซีนจะช่วยป้องกันการ ขณะที่เด็กอายุ 9-16 ปีวัคซีนนี้มีประสิทธิผลในการลดการป่วยถึงระดับมีอาการได้ 65.6% ลดการป่วยถึงระดับรับไว้รักษาในรพ. 80.8% ลดการป่วยระดับรุนแรงได้ 93.2% โดยป้องกันการป่วยด้วยหลายสายพันธ์ (ครบสี่สายพันธุ์กรณีวัคซีน Denvaxia ได้ผลสามสายพันธุ์กรณีวัคซีน Qdenga) และมีผลป้องกันเป็นเวลานานอย่างน้อยก็ 6 ปี โปรดสังเกตว่าไม่ใช่ป้องกันได้ 100% นะ เพราะมีผู้ฉีดวัคซีนจำนวนหนึ่งที่เชื้อสามารถเจาะม่านคุ้มกันของวัคซีนเข้ามาก่อโรคได้อยู่ (vaccine breakthrough)

    4. ข้อนี้คุณไม่ได้ถามแต่ผมแถมให้ ว่าเรื่องวัคซีนไข้เลือดออกนี้ท่านผู้อ่าน โดยเฉพาะท่านผู้อ่านที่มีอายุต่ำกว่า 9 ปี หรืออายุสูงเกิน 16 ปี ว่าควรระมัดระวังไม่บุ่มบ่ามตัดสินใจตามคำเชียร์ของใคร เพราะมันเป็นเรื่องลึกซึ้งซับซ้อน กลไกการสร้างภูมิคุ้มกันและการป่วยของโรคไข้เลือดออกก็ซับซ้อนไม่เหมือนโรคติดเชื้ออื่นๆ กล่าวคือการติดเชื้อครั้งแรกมักไม่มีอาการและไม่รุนแรง แต่มารุนแรงเอาตอนครั้งที่สอง ข้อมูลเรื่องจังหวะหรืออายุที่จะให้วัคซีนจึงสำคัญและวงการแพทย์ก็ยังไม่รู้จริง ถ้าฉีดวัคซีนไม่ถูกจังหวะ ตัววัคซีนนั่นแหละจะเป็นตัวทำให้ป่วยจนต้องเข้านอนโรงพยาบาลเสียเอง อย่างเช่นข้อมูลในงานวิจัยก็ชัดว่าวัคซีนนี้ถ้าฉีดให้เด็กอายุ 2-5 ขวบที่ไม่ได้ติดเชื้อมาก่อน จะทำให้เด็กป่วยเป็นไข้เลือดออกถึงขั้นต้องเข้านอนรพ.มากกว่าเด็กที่ได้วัคซีนหลอกเสียอีก ส่วนผู้ใหญ่อายุเกิน 16 ปีไม่ว่าจะมีโรคร่วมหรือไม่มีก็ล้วนไม่มีข้อมูลประสิทธิผลของวัคซีนที่เชื่อถือได้เลย เพราะทุกงานวิจัยไม่ว่าจะใช้วัคซีนยี่ห้อไหนก็ล้วนทำวิจัยในคนอายุไม่เกิน 16 ปีทั้งสิ้น 

นพ.สันต์ ใจยอดศิลป์

บรรณานุกรม

1. Egger JR, Paul G. Coleman. Age and Clinical Dengue Illness. Emerg Infect Dis. 2007 June; 13(6): 924–927.
2. Capeding M.R. et.al, Clinical efficacy and safety of a novel tetravalent dengue vaccine in healthy children in Asia: a phase 3, randomised, observer-masked, placebo-controlled trial ; Volume 384, Issue 9951, 11–17 October 2014, Pages 1358–1365.
3. Villar L, Dayan GH, Arredondo-Garcia JL, Rivera DM, Cunha R, Deseda C et al. Efficacy of a tetravalent dengue vaccine in children in Latin America. N Engl J Med. 2015.
4.  Hadinegoro, Sri Rezeki S., et al. Efficacy and Long-Term Safety of a Dengue Vaccine in Regions of Endemic Disease Integrated Analysis of Efficacy and Interim Long-Term Safety Data for a Dengue Vaccine in Endemic Regions. July 27, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1506223.

5. QDENGA. Summary of product characteristics. European Medicines Agency (https:// www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/qdenga, accessed April 2024). 

6. Tricou V et al. Long-term efficacy and safety of a tetravalent dengue vaccine (TAK003): 4·5-year results from a phase 3, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Glob Health. 2024; 12(2):e257–e270. doi:10.1016/S2214- 109X(23)00522-3.

..................................

[อ่านต่อ...]

หมอสันต์ไร้สาระ 2 กิจวัตรยามเช้า

 

[อ่านต่อ...]

ทำบอลลูนแล้วเจ็บหน้าอกใจสั่น คนอื่นเป็นแบบนี้ไหม

 เรียนคุณหมอสันต์

พอดีผมอ่านเวปบล็อค ของคุณหมอมาครับ ผมมีปัญหาไขมันสูง รู้สึุกวูบตอนออกจากเล่นกีฬาตอนพักใจเต้นไม่เป็นจังหวะ ชา ตะคริว มือเท้าเย็น ตอนนี้ผมอายุ 41 ครับ ไปฉีดสีแล้วพบว่าเส้นเลือดตีบคุณหมอเลยแนะนำให้ทำบอลลูนครับ ผมมีเรื่องยากปรึกษาคุณหมอครับเรื่องเกี่ยวกับการทำบอลลูน พอดีผมมีผลข้างเคียงของการทำมา ครับ ผมทำมาได้ 7 วันตีบไปสองเส้น อาการหลังทำวันที่ 3-5 มีอาการความดันขึ้นลงใจสั้น มือเท้าเย็น กล้ามเนื้อกระตุก และ หายใจไม่ปกติเหมือนก่อนครับ จนต้องเข้าแอดมิทดูอาการอีกรอบ1 คืน อาการเป็นๆหาย จนอาการดีขึ้นเมื่อวัน 5 ตอนอยู่บ้านครับ ผมอ่านเวปของคุณหมอ ได้ความรู้เพิ่มอีกเยอะครับ อาการ ณ ตอนนี้ หลังทำผ่านไป 6 วันอาการใจสั่นไม่เป็นจังหวะความดันสวิงหายไปครับ แต่ยังมีอาการของการเจ็บหน้าอกใจสั่น 1-2 ครั้ง บางครั้งไอรวมด้วย บางครั้งมีอาการเรอ เมื่อเราหายใจลึกหรือออกแรงครับ ตอนผมพิมพ์ส่งเมล์ถามคุณหมอก็มีอาการครับ 

ไม่ทราบว่ามีคนไข้ของคุณหมอเป็นเหมือนผมไหมครับ ขอบพระคุณๆหมอ สันต์ ใจยอดศิลป์  มากๆครับ

...................................

ตอบครับ

    1. ถามว่าไปทำบอลลูนมาแล้วมีอาการใจสั่น เจ็บหน้าอก ไอ คนอื่นเขาเป็นแบบนี้บ้างไหม ตอบว่าทั้งหมดที่คุณเล่ามานั้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งคนอื่นเขาก็เป็นกันบ้าง กล่าวคือ

    1.1 อาการเจ็บหน้าอกหลังทำบอลลูน (post PCI chest pain - PPCP) พบว่าเกิดได้ 41.9%  

    1.2 อาการใจสั่นที่เกิดจากการเต้นผิดปกติของหัวใจชนิดรุนแรง (VT หรือ VF) ซึ่งหากไม่รักษาจะถึงตายได้ พบประมาณ 8.9% นี่ไม่นับใจสั่นแบบไร้สาระเช่นโรค ปสด. ซึ่งพบแทบจะทุกรายหลังทำบอลลูน

    2. ถามว่าเมื่อเป็นอย่างนี้แล้วควรจะทำอย่างไรต่อไป ตอบว่าก็ต้องสืบค้นหาสาเหตุที่แน่ชัดของอาการหลังการทำบอลลูนนั้น เช่นอาการเจ็บหน้าอกก็ต้องประเมินว่ามีภาวะหัวใจขาดเลือดของเก่าค้างหรือของใหม่จากลิ่มเลือดอุดตันขดลวดไหม หรืออาการใจสั่นก็ต้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ำดูใหม่บ่อยๆครั้งว่ามันเป็นการเต้นผิดปกติชนิดไหน ซึ่งควรต้องทำโดยหมอที่เขาทำบอลลูนให้ จะถามหมอสันต์ทางไปรษณีย์ว่าทำไงต่อดีหมอสันต์คงตอบไม่ได้เพราะข้อมูลรายละเอียดของตัวคุณผมไม่มี ผมจะมีรายละเอียดและแนะนำแผนการรักษาขั้นละเอียดได้ก็เฉพาะกรณีที่ผู้ป่วยมาเข้าแค้มป์พลิกผันโรคด้วยตัวเอง (RDBY) เท่านั้นเพราะได้เห็นตัว ได้ตรวจร่างกาย ได้ตรวจหลักฐานทั้งหมดอย่างละเอียด ดังนั้น สำหรับของผมแนะนำให้เกาะติดปรึกษากับหมอที่เขาทำบอลลูนให้ ก่อนไปพบหมอให้จดข้อสงสัยหรือเรื่องที่ไม่สบายใจไปถามเป็นข้อๆทุกครั้งที่พบกันจะได้ไม่ลืม หารือและตัดสินใจร่วมกับหมอว่าจะทำอย่างไรต่อไป

     3. ข้อนี้คุณไม่ได้ถาม แต่หมอสันต์แถมให้ เผื่อคนที่กำลังจะทำบอลลูนจะได้เอาไปใช้ประโยชน์ประกอบการตัดสินใจ ว่าการทำบอลลูนนั้นมันไม่ใช่ทำแล้วจบเลย มันมีประเด็นที่ต้องตระหนักดังนี้

    3.1 มันมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงได้ ที่ถึงตายก็มี 0.5-2.5% ที่คางเหลืองคือไม่ตายแต่เลี้ยงไม่โตก็มีสารพัดแบบ สุดแล้วแต่ว่าจะเป็นภาวะแทรกซ้อนทางสมอง ทางหัวใจ หรือทางไต เป็นต้น

    3.2 มันต้องกินยาไปตลอดชีวิต อย่างน้อยยาต้านเกล็ดเลือดก็ต้องกินไปตลอดชีวิต ไม่กินก็จะเกิดความเสี่ยงจากการมีขดลวดอยู่ในหลอดเลือดไปกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือดขึ้น

    3.3 ขดลวดหรือ stent นี้หมอเขารับจ้างเอาใส่เข้าไปอย่างเดียว เขาไม่รับจ้างเอาออก เอาใส่แล้ว หากไม่ชอบใจ จะเอาออกนั้นเป็นไปไม่ได้

    3.4 หลังการทำบอลลูนแล้วชีวิตจะถูกบังคับให้เปลี่ยนไป อย่างน้อยก็ต้องไปพบหมอทุกระยะจะถี่กี่เดือนก็แล้วแต่หมอจะนัด จะต้องมีการปรับยาเพิ่มยาลดยากันเรื่อยไป ส่วนใหญ่จะเป็นไปทางเพิ่มมากกว่าทางลด

    3.5 เป็นข้อสำคัญที่สุด คือบอลลูนไม่ใช่วิธีรักษาโรคหัวใจขาดเลือดให้หาย เป็นแค่วิธีบรรเทาอาการของโรค คืออาการเจ็บหน้าอก ส่วนโรคนั้นจะดำเนินรุดหน้าต่อไป การจะทำให้โรคหาย ต้องเปลี่ยนวิธีใช้ชีวิต อันได้แก่เปลี่ยนอาหารเป็นอาหารที่มีไขมันอิ่มตัว (โดยเฉพาะเนื้อสัตว์) ต่ำ มีแคลอรี่ต่ำ มีกาก (คือพืช) มาก เปลี่ยนนิสัยการออกกำลังกายและการจัดการความเครียด ซึ่งทั้งหมดนี้ไม่มีใครมาทำให้ ตัวเราต้องทำเอง

นพ.สันต์ ใจยอดศิลป์

บรรณานุกรม

1. Chang CC, Chen YC, Ong ET, Chen WC, Chang CH, Chen KJ, Chiang CW. Chest pain after percutaneous coronary intervention in patients with stable angina. Clin Interv Aging. 2016 Aug 18;11:1123-8. doi: 10.2147/CIA.S103605. PMID: 27574412; PMCID: PMC4993255.

2. Rymer JA, Wegermann ZK, Wang TY, et al. Ventricular Arrhythmias After Primary Percutaneous Coronary Intervention for STEMI. JAMA Netw Open. 2024;7(5):e2410288. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.10288

...........................

[อ่านต่อ...]