DrSant

สวัสดีครับอาจารย์สันต์ ผมติดตามบล็อกของอาจารย์มาได้สักพักหนึ่งแล้ว อยากขอคำแนะนำจากอาจารย์เรื่องการเรียนต่อ fammed ครับ ผมเป็นแพทย์จบใหม่ไม่นานครับ แต่ไม่ได้ใช้ทุน ลาออกมาเป็น GP ที่คลินิกเอกชนแห่งหนึ่งซึ่งอยู่ใกล้บ้านตัวเอง มีความคุ้นหน้าคุ้นตาคนในชุมชน นอกจากงานประจำนี้ ผมไม่ได้รับเวรที่อื่นอีกแต่อย่างใดครับ ด้วยบริบทที่กล่าวมาข้างต้น ทำให้ผมเริ่มรู้สึกสนใจ fammed แต่ทว่า มีประเด็นที่ผมคาใจ คือ ผมไม่ทราบเกี่ยวกับบทบาทของแพทย์ fammed ในภาคเอกชนเลยครับ ไม่ว่าจะเป็นลักษณะงานในสถานพยาบาลขนาดเล็ก หรือ รพ.ขนาดใหญ่ มีความแตกต่างจากใน รพ.รัฐอย่างไรบ้าง ทำให้จนบัดนี้ก็ยังลังเลว่าจะสมัครเรียนต่อดีหรือไม่ จึงมาขอคำปรึกษาและข้อมูลจากอาจารย์ครับ ขอบพระคุณอาจารย์ล่วงหน้าครับ ............................................. ตอบครับ      ลักษณะงานเวชศาสตร์ครอบครัว (fammed) ในภาคเอกชนเป็นดังนี้      1. ระดับรพ.เอกชนขนาดใหญ่ แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวจะทำงานจำกัดอยู่เฉพาะผู้ป่วยนอก ที่หน่วยงานส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค เรียกง่ายๆว่าแผนกตรวจสุขภาพ หรือ check up แผนกน...

     ประมาณปีพ.ศ. 2507 คือห้าสิบกว่าปีมาแล้ว ตอนเริ่มเรียนชั้นป.5 ผมได้เรียนรู้จากหนังสือวิทยาศาสตร์ว่ามีแท่งแก้วชนิดหนึ่งเรียกว่าปริซึม สามารถเปลี่ยนแสงอาทิตย์ซึ่งเป็นแสงสีใสๆที่เราเห็นอยู่นี้ให้กลายเป็นสีรุ้งเจ็ดสีได้ ผมไม่เชื่อ จึงพยายามจะหาทางพิสูจน์ แต่จะพิิสูจน์ได้อย่างไร เพราะจะไปหาปริซึมนี้มาจากที่ไหน สมัยโน้นห้องเรียนวิทยาศาสตร์ไม่มี อย่าพูดถึงอุปกรณ์สอนวิทยาศาสตร์ใดๆเลยเพราะโรงเรียนเอกชนเล็กๆที่ยากจนไม่ได้ร้ับการรับรองวิทยาฐานะที่บ้านนอกคอกนาอย่างนี้จะไปหามาจากไหน ทุกอย่างต้องท่องเอาตามที่หนังสือบอก หนังสือสมัยโน้นก็ไม่มีภาพ อย่างดีก็มีภาพขาวดำเล่มละสองสามภาพ หนังสือวิทยาศาสตร์ของผมมีภาพอยู่ภาพเดียวเท่าที่ผมจำได้ คือภาพตาแก่ฝรั่งหัวล้านชื่อกาลิเลโอ แต่ผมก็ไม่ละความพยายาม ได้พยายามสอบถามครูที่สอนมศ.2ซึ่งเป็นชั้นสูงสุดที่โรงเรียนนี้ว่าปริซึมมันหน้าตาอย่างไรและจะทำมันขึ้นมาอย่างไร ครูตอบคำเดียวว่าทำไม่ได้หรอก ของจริงครูก็ไม่เคยเห็น ครูบอกว่าที่กรุงเทพคงมี แต่ตัวครูเองก็ไม่เคยเห็นเมืองกรุงเทพอย่าว่าแต่จะเห็นปริซึ่มเลย ได้แต่บอกว่าปริซึ่มมันมีหน้าตาอย่างนี้อย่างนี้ ผ...

สวัสดีครับหมอสันต์ ผมมีปัญหาที่รู้สึกว่าค่อนข้างน่าอายครับ ไม่กล้าปรึกษาใครเลย คือผมคบกับแฟนมาเกือบ1ปี เรายังวัยรุ่นทั้งคู่ อายุยี่สิบต้นๆ แน่นอนครับว่าระหว่างคบกัน มันต้องมีเรื่องอย่างว่าครับ แต่ตอน 6 เดือนแรก ผมไม่มีอะไรกับเขาเลยนะครับ เขาบอกยังไม่พร้อม เร็วไป อยากรู้จักนิสัยใจคอให้มากกว่านี้ก่อน ผมก็okครับ ผมgentlemanพอ เธอคนนี้ถูกสเปคผมหมดครับ  ทีนี้ปัญหาเริ่มมีหลังจากมีเรื่องอย่างว่าแล้วเนี่ยหละครับ พอมันมีครั้งแรก ก็ต้องมีอีกเรื่อยๆๆ ผมพูดตรงๆว่ามีความสุขมากครับ ถ้าได้เจอกันทีไรแล้วบรรยากาศได้ผมมีอารมณ์ตลอด แรกๆเธอก็ยอมผมครับ เป็นอย่างนี้ไปอีกประมาณ 3เดือนครับ(แต่ใน3เดือนนี้ ไม่ได้มีทุกวันนะครับ เหนื่อยเกิน55) หลังจากนั้นเธอเริ่มเปลี่ยน ไม่ยอมมาเจอผมง่ายๆบอกว่าติดธุระบ้าง ไปกับเพื่อนกับครอบครัวบ้าง ทำตัวไม่ว่างทั้งที่ก่อนหน้านั่นถึงจะยุ่งแต่เธอก็หาเวลามาเจอผมได้  เช่นเดิมครับผมก็พยายามเข้าใจ ปากบอกเข้าใจแต่ฮอร์โมนมันพลุ่งพล่านครับ มีวันนึงเธอมาที่ห้องผม ผมก็... ตามประสาผู้ชายอะครับ เข้าไปกอด เธอก็เอามือผมออก แล้วอยู่ๆก็บอกว่าแค่มาหาเฉยๆ ถ้าจะต้องมีอย่างว่าจะไม่มาหาอีกแล...

     ผมอยู่ที่บาหลี ประเทศอินโดนีเซีย วันนี้เสร็จภาระกิจจากการสอนการบรรยายแล้ว มีอิสระเสรีที่จะไปไหนได้ฟรีหนึ่งวัน เรานั่งแท็กซี่ออกจากโรงแรมเวสทินที่ตำบลนุสาดัว ไปขึ้นเครื่องบินที่ในเมืองเดนปาซาร์ ใช้เวลาราวหนึ่งชั่วโมงก็ไปถึงเมืองย็อกยาการ์ต้า (Yogyakarta) แล้วเช่ารถส่วนตัวแบบมีคนขับให้เขาขับไปอีกชั่วโมงครึ่ง ก็มาถึงสถานที่แห่งนี้ โบโรบูดัวร์ (Borobudur) หรือที่คนไทยรู้จักกันในชื่อ "บุโรพุทโธ"      ที่นี่เป็นอุทยานประวัติศาสตร์ที่กว้างใหญ่มาก โดยในอุทยานนี้มีสิ่งน่าสนใจที่สุดอย่างเดียว คือวัดบุโรพุทโธนี่แหละ วัดนี้สร้างมาตั้งแต่ประมาณค.ศ. 800 เป็นวัดพุทธศาสนาที่ใหญ่ที่สุดและเก่าที่สุดในโลกก็ว่าได้กระมัง เพราะวัดอื่นเก่ากว่านี้ส่วนใหญ่ถูกทำลายราบไม่เหลือซากไปซะนานแล้ว แม้วัดนี้ขนาดสร้างด้วยหินลาวาจากภูเขาไฟอันได้ชื่อว่าแข็งแรงทนทานแล้วก็ยังมิวายทรุดโทรมเอียงกะเท่เร่ ขอบคุณพวกฝรั่งมังค่าชอบซุกซนค้นหาและมีนิสัยน่ารักที่มาเห็นแล้วฟื้นฟูบูรณะวัดนี้ขึ้นมาใหม่จนดีอย่างที่เห็นในปัจจุบัน ผมจะไม่เจาะลึกรายละเอียดเรื่องการฟื้นฟูวัดซึ่งเป็นความละเอียดลึกซึ้งทา...

เรียนคุณหมอสันต์ อายุ 65 ปีแล้วค่ะ มีอาการที่รบกวนมากคือชาแบบเหน็บๆซ่าๆที่ปลายนิ้วมือสี่นิ้วข้างซ้าย ยังหยิบจับอะไรได้อยู่ ไปหาหมอประสาทวิทยาหมอบอกว่าเป็น neuropathy ก็ให้ยาวิตามินบีรวมและยากล่อมประสาทมากิน แต่ก็ไม่ดีขึ้น อย่างอื่นไม่ได้ป่วยเป็นอะไร แต่ว่ากินยา Plavix อยู่วันละเม็ด กินมานานหลายปีแล้ว เพราะตอนโน้นมีอาการคล้ายๆเจ็บหน้าอกหมอเลยให้กินยานี้แล้วก็ไม่ยอมให้หยุดยาทั้งๆที่หัวใจก็ไม่มีอะไรแล้ว ก็กินเรื่อยมา อยากถามคุณหมอสันต์ว่ายา Plavix นี้ทำให้เกิดอาการชาและเหน็บได้ไหม หากหยุดยาแล้วอาการจะหายไปไหม ................................................. ตอบครับ      1. ถามว่ายาคลอพิโดเกรล (พลาวิกซ์) ทำให้เกิดอาการเหน็บชาได้ไหม ตอบว่าในวิชาแพทย์นี้อะไรก็เกิดจากอะไรได้ทั้งนั้นแหละครับ หิ หิ ไม่ได้กวนโอ๊ยนะ มันเป็นอย่างนั้นจีจี ไล่เลียงไปเถอะ จะได้ข้อสรุปไม่หนีที่ผมว่านี้หรอก แต่คำถามของคุณคงตั้งใจจะถามว่าในบรรดาผู้ใช้คลอพิโดเกรลทั้งหลายมีคนเกิดอาการเหน็บชามากน้อยแค่ไหน ผมตอบตามสถิติของ FDA ก็แล้วกันนะ ว่าเมื่อนับถึงปีกลายมีผู้รายงานความผิดปกติที่เกิดจากการใช้ยาคลอพ...

เรียน อาจารย์นพ.สันต์ ที่เคารพยิ่ง ดิฉัน นาง... ป่วยเป็นโรคไมเกรนมา 30 กว่าปี ทุกวันนี้ต้องทานยาป้องกันไมเกรนทุกวัน และหัวใจเต้นเร็ว เมื่อวันที่ 9 กพ. ุ61 วิ่งสายพานพบว่า positive แพทย์นัดสวนหัวใจวันที่ 20 มีค. 61 นี้ ดิฉันได้ดูเทปของอาจารย์ใน net จึงไม่อยากจะทำการรักษาทางยา อยากรักษาแบบอาจารย์ อยากปรึกษาว่าถ้าดูจากผลวิ่งสายพานแล้วดิฉันจะไม่ทำการสวนหัวใจได้หรือไม่ ดิฉันมีอาการเหนื่อยเป็นบางครั้งถ้าออกแรงมาก แน่นหน้าอกบ้าง ปวดหัวใจบ้าง ออกกำลังกายตอนเช้าโดยการแกว่งแขน 500 ครั้ง กายบริหารแบบเด็กนักเรียนบ้างครึ่งชั่วโมง ยาที่ทานมี Topamax, Mosegor, Propanolol EST Resting EKG normal Functional capacity normal HR response to exercise appripiate BP response to exercise normal resting BP normal Chest pain none Arrhythmia none ST change depression Conclusion: Positive test typical of ischemia ............................................................... ตอบครับ      ผมเพิ่งกลับมาจากต่างจังหวัด และจะต้องรีบเดินทางต่อไปเพื่อไปบรรยายที่บาหลีกว่าจะกลับมาก็อีกเ...

19 กพ. 61      เราสามคนพ่อแม่ลูกพากันขับออกมาจากมวกเหล็กตอน 8.00 น. ขนสมบัติพระศุลีมาเต็มท้ายรถ เลียบ ด้านขวามือของอ่างเก็บน้ำเขื่อนป่าสักผ่านอำเภอวังม่วง แล้วข้ามแม่น้ำป่าสักมาทางอำเภอลำนารายณ์ ผ่านตำบลหนึ่งเห็นป้ายว่ามีบ่อน้ำร้อน เอ๊ะ แถวนี้มีบ่อน้ำร้อนด้วยหรือ นานมาแล้วผมทำงานอยู่แถวสระบุรีตั้งหลายปีเคยรู้เคยเห็นมาเลยว่ามีบ่อน้ำร้อน จึงตัดสินใจแวะเข้าไปดูหน่อย เลี้ยวซ้ายลงถนนเล็ก ผ่านทุ่งดอกไม้สีเหลือง      “นั่นมันทุ่งมัสตาร์ดนี่นา” ผมตั้งข้อสังเกต มีผู้ตอบว่า      “ไม่ใช่ ป้ายเขาบอกว่าทุ่งดอกโสน”       เราตัดสินใจจอดรถข้างทางลงไปดูใกล้ๆ คล้ายทุ่งมัสตาร์ดตรงที่มีสีเหลืองสดเหมือนกัน แต่ต้นและดอกไม่เหมือน ถ่ายรูปเสร็จแล้วก็เดินหน้าเข้าซอยต่อเพื่อไปค้นหาบ่อน้ำพุร้อน วนหาอยู่หนึ่งรอบไม่เจอ ต้องอาศัยถามคนแถวนั้น พอไปถึงที่จริงก็ขับเข้าไปเลย มีสระน้ำธรรมชาติอยู่หลายสระ แต่ตรงไหนละที่เป็นบ่อน้ำร้อน ไม่เห็นมีไอน้ำร้อนพวยพุ่งขึ้นมาเลย ต้องถามน้องพนักงานที่ทำความสะอาดอยู่แถวนั้น เธอพาเดินไปดูถึงได้ร้องอ๋อ มันเป็นบ่อน...